Domande frequenti sulla stadiazione delle ulcere da pressione

Di Donna Sardina, RN, MHA, WCC, CWCMS, DWC, OMS

Le ulcere da pressione di stadiazione possono essere difficili. Di seguito sono riportate alcune domande e risposte comuni sulla gestione temporanea.

D.  Se un’ulcera da pressione guarisce (completamente epitelizzata sopra), ma successivamente riapre nello stesso sito, come dovrebbe essere messa in scena?

A.  Secondo il NationalAdvisory Panel diPressure Ulcer , se un pressureulcer si riapre nello stesso sito, l’ulcera dovrebbe essere elencata nella
diagnosi distadiazione precedente(ad esempio, se si trattasse di uno stadio IV prima della sua chiusura, si tratterebbe di uno stadio IV quando è stato riaperto). ¹
Ricorda che le ulcere da pressione guariscono a una profondità progressivamente più bassa. Non sostituiscono i muscoli persi, il grasso sottocutaneo o il derma prima di essere reepitelizzati. Invece, l’ulcera a tutto spessore è riempita con tessuto cicatriziale composto principalmente da cellule endoteliali, fibroblasti, collagene e matrice extracellulare. A Stage IV ulcere da pressione , di conseguenza, non può diventare una fase III, fase II, o successivamente Fase I della pressione ulcera . ¹

D. La stadiazione dell’ulcera da pressione può essere utilizzata per le ulcere venose?

R. No. La Nazionale Pressure Ulcer Advisory Panel ed europeo Pressione ulcera stato Advisory Panel che un ulcera da pressione sistema di classificazione non può essere utilizzato per descrivere la perdita di tessuto nelle ferite diverse da ulcere da pressione. ²

D. Se una ferita si presenta per la prima volta come sospetta lesione del tessuto profondo (SDTI) e quindi si apre, dovrei mapparla come un SDTI di guarigione o ridurla come si presenta?

A. La stadiazione si basa sul livello più profondo della distruzione dei tessuti attraverso gli strati della pelle; quindi, ti esibisci in base al livello di distruzione che vedi e / o senti. Quindi, poiché l’ulcera cambia caratteristiche, dovresti ridurla in base a ciò che vedi. 
Ricordati di fare riferimento alle definizioni per ogni fase, e se non puoi dire quello che stai guardando, documenta la ferita come impossibile.

D. Una volta che un’ulcera da pressione viene sbrigliata, si trasforma in una ferita chirurgica e non è più necessaria la stadiazione?

A. Secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS), un’ulcera da pressione che è stata debrida chirurgicamente rimane un’ulcera da pressione e non è considerata una ferita chirurgica. ^3,4

D. Quale sarebbe il nuovo stadio per un’ulcera da pressione Stage II che sviluppa slough?

R. Poiché la stadiazione si basa sul livello più profondo di distruzione dei tessuti attraverso gli strati della pelle, si mette in scena l’ulcera in base al livello di distruzione che si vede e / o si sente. 
Se l’ulcera dello stadio II è coperta da una fessura nella misura in cui non è possibile vedere o palpare il livello più profondo di distruzione tissutale, sarebbe considerato impossibile. Tuttavia, se vi è una macchia sparsa e superficiale e il livello più profondo di distruzione dei tessuti può essere visto o palpato, l’ulcera potrebbe essere uno stadio III o uno stadio IV.

D. Se un’ulcera da pressione Stadio IV viene riparata con un lembo chirurgico, sarebbe ancora uno stadio IV o sarebbe impossibile da superare?

A. Secondo il CMS, se si esegue un lembo muscolare, un lembo di avanzamento cutaneo o un lembo rotazionale per sostituire chirurgicamente un’ulcera da pressione, l’area è considerata una ferita chirurgica e non è più un’ulcera da pressione. Se l’aletta fallisce, continua 
a codificare l’area come ferita chirurgica fino a quando non viene guarita. ^3,4

D. Una ferita può avere due stadi? La mia paziente ha un’ulcera da pressione di stadio III, ma vedo anche un po ‘di viola scuro in parte. Devo documentarlo come fase III con sospetta lesione del tessuto profondo?

A. Una ferita non può avere due fasi. L’intera ulcera da pressione dovrebbe essere messa in scena in base al livello più profondo di distruzione del tessuto nell’ulcera, quindi in questo caso la ferita sarà considerata stadio III. Una profondità di Fase III è più profonda di una sospetta lesione del tessuto profondo.

D. So che l’attrito e il taglio contribuiscono allo sviluppo delle ulcere da pressione, ma quando lo metto in scena? Ad esempio, il gomito di un paziente si è sfregato sulla superficie del letto, causando la perdita dell’epidermide. Si tratta ora di un’ulcera da pressione da abrasione o da stadio II?

A. La situazione che descrivi sarebbe un’abrasione. 
Vale la pena considerare il ruolo dell’attrito e delle ulcere da pressione. La forza di attrito si verifica quando due oggetti si sfregano l’uno contro l’altro. L’attrito non è una causa diretta delle ulcere da pressione, ma può contribuire allo stress da taglio nella pelle e negli strati più profondi del tessuto, che, in combinazione con la pressione, provoca ulcere da pressione. ⁵

D. Un paziente può avere una ferita da attrito senza pressione?

A. La forza di attrito si verifica quando due oggetti si sfregano l’uno contro l’altro. Secondo Hanson e colleghi, “l’attrito rovina la pelle dell’epidermide e del derma, riducendo così la quantità di pressione necessaria per creare un’ulcera da pressione”. ⁶

D. Un paziente può avere una ferita da taglio senza pressione?

A. Sì, ma è raro. La pressione sui tessuti molli, specialmente se sopra una prominenza ossea, causerà un certo grado di taglio attraverso la distorsione dei tessuti. ^{2,5 Le} sollecitazioni di taglio derivano da forze applicate tangenzialmente ad una superficie e causano la deformazione dell’oggetto coinvolto. Lo stress da taglio di solito si verifica in combinazione con la pressione. ⁵

D. La cintura di un paziente si è conficcata nel suo fianco e ha causato la rottura della pelle. Questa è considerata un’ulcera da pressione?

A. Sì. La pressione e l’attrito dalla costrizione della cintura sono molto probabilmente la causa della rottura della pelle, e questa sarebbe considerata un’ulcera da pressione.

D. Un paziente ha una fusione o un dispositivo rimosso e vi è una rottura della pelle al di sotto. È un’ulcera da pressione?

R. Sì, questa sarebbe considerata un’ulcera da pressione e andrebbe messa in scena in base alla profondità della distruzione del tessuto.

D. Il mio paziente ha un’ulcera da pressione che è riempita al 100% con slough e ho determinato che è inaffidabile. Oltre a documentare lunghezza e larghezza, dovrei provare anche a determinare una profondità? Puoi tecnicamente avere una profondità di 0,1 cm?

R. Può essere difficile misurare la profondità nelle ulcere superficiali a spessore parziale o nelle ferite coperte da slough. Se la profondità è inferiore a 1 mm, documentare come “<0,1 cm”. 7 
Tenere presente che se una ferita è aperta, avrà profondità, perché almeno l’epidermide è stata penetrata. L’epidermide ha uno spessore compreso tra 0,1 e 0,6 mm e lo spessore del derma può variare da 2 a 4 mm.

[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]