Implementazione dei TIMER: la corsa contro le ferite difficili da rimarginare
Nel luglio 2018, gli autori di questo documento si sono incontrati nel Royal Borough of Windsor per discutere di ferite difficili da guarire. L’incontro di due giorni ha portato a questo documento di consenso. È un’area molto difficile da esaminare; anche il punto di partenza è complicato. Cos’è una ferita che non guarisce? O è una ferita cronica? O una ferita difficile da rimarginare? È diverso per ogni tipo di ferita? La definizione varia in base all’eziologia? Probabilmente. Per regione? Possibilmente. Uno dei favoriti voleva chiedere al panel se esiste qualcosa come una ferita cronica, difficile da guarire o non cicatrizzante, o se si tratta di ferite che non sono state valutate e trattate con un buon standard di cura (SoC) dall’inizio? Poi c’erano le difficili questioni etiche, come dovresti smettere di curare la ferita di un paziente non aderente?
Durante i due giorni, queste domande e molte altre sono state esaminate a lungo. Qui cercheremo di riassumere i punti principali di questo consenso. In termini di come chiamare queste ferite, è stato deciso che le ferite difficili da guarire fossero le più appropriate, non volendo porre l’accento sulla non guarigione, che tutto inizia in modo un po’ negativo. C’è anche un corpo di letteratura là fuori, e nel documento, su quando considereresti una ferita difficile da guarire. Questo è stato piuttosto difficile; nelle ulcere del piede diabetico (DFU) una riduzione <50% in quattro settimane è considerata difficile da guarire. Nelle ulcere venose dell’arto inferiore (VLU) il valore è <40% e nelle ulcere da pressione (PU) il valore è <20–40%. Ovviamente, l’eziologia gioca un ruolo importante.
Naturalmente la ferita potrebbe essere presente da molto più tempo, poiché il paziente potrebbe aver evitato o pensato di non aver bisogno di cure; tuttavia, la linea di riferimento raccomandata qui è dalla prima visita documentata per la ferita.
Un approccio in 10 fasi nel percorso di gestione richiesto per ciascuna ferita è delineato nella Sezione 4. Ciò include anche come trattare le ferite palliative in modo di mantenimento:
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Valutazione olistica del paziente: bisogni fisici, psicologici, spirituali e sociali. Questo deve includere e identificare le cause fisiopatologiche sottostanti e i fattori di rischio
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Valutazione della ferita: misurazione
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Decidi il risultato desiderato (guarigione o mantenimento) e il piano di cura
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Affrontare/gestire la patologia sottostante o pianificare le cure di mantenimento
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Implementare la cura locale delle ferite secondo WBP/TIME, ecc. o cure palliative/di mantenimento
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Follow-up, rivalutazione e misurazione
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Modificare il percorso assistenziale e rivolgersi, se necessario, a specialisti o MDT
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Educazione del paziente/famiglia in tutto il SoC
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Dimissione o transizione al trattamento di mantenimento per prevenire le recidive
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Registra azioni/risultati in ogni episodio di cura.
Questo panel di consenso raccomanda inoltre di aggiornare TIME a TIMERS, aggiungendo la rigenerazione/riparazione del tessuto (R) e, cosa importante e spesso trascurata, i fattori sociali (S). S è un tema generale, poiché i fattori del paziente sono cruciali per la guarigione. Il nuovo quadro, discusso nella Sezione 5, fornisce approcci strutturati alla gestione delle ferite e identifica dove dovrebbero essere prese in considerazione terapie aggiuntive avanzate insieme a SoC.
Un altro punto importante sollevato è stato la carica batterica, in particolare il biofilm. Sta diventando generalmente accettato che le ferite croniche difficili da guarire contengano biofilm e che il trattamento di questo potrebbe essere un fattore chiave per spingere la ferita verso uno stato di guarigione.
Ci sono molti altri punti importanti, tra cui: più comprensione/accordo ha il paziente sul suo piano di cura, più è probabile che aderisca; l’uso del gergo medico dovrebbe essere evitato; ed eticamente, non è accettabile sospendere o interrompere la terapia raccomandata nelle dichiarazioni di best practice, anche se la ferita non è progredita.
Abbiamo apprezzato l’incontro e la discussione e speriamo che troviate questo consenso informativo e utile.
https://www.magonlinelibrary.com/doi/epub/10.12968/jowc.2019.28.Sup3a.S1 –> PDF
[Tratto da: www.magonlinelibrary.com ]
