Storia naturale degli aneurismi dell’arteria renale

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Risultati

Conclusioni

rimane una scarsità di letteratura sulla storia naturale delle RAA. Il nostro studio a singola istituzione mirava a delineare ulteriormente il comportamento delle RAA nel tempo, con particolare attenzione alla crescita e al tasso di rottura. I risultati del presente studio erano simili ai rapporti contemporanei di crescita da minima a lenta nel tempo con un basso rischio di rottura.

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Nessun paziente ha sviluppato rottura a un follow-up clinico di 41 mesi e solo otto pazienti sono stati sottoposti a intervento. Per i pazienti con follow-up radiologico, una minoranza di pazienti ha avuto una crescita (31,4%). Complessivamente, il tasso di crescita medio è stato un modesto aumento del diametro di 0,23 mm/anno in un follow-up medio di 26 mesi. Questi risultati suggeriscono che la maggior parte delle RAA asintomatiche tende ad essere benigna con modelli di crescita indolenti.

hanno osservato 171 RAA per un follow-up medio di 41 mesi e hanno riscontrato un tasso di crescita complessivo di 0,017 cm/anno, con solo il 24% degli aneurismi in aumento di dimensioni e senza rotture. Wayne et al

hanno riscontrato una crescita altrettanto lenta nella loro coorte di 68 RAA osservati per una media di 19,4 mesi con un tasso di crescita annualizzato mediano di 0,06 mm/anno e nessuna rottura. Il più grande studio multicentrico sulle RAA fino ad oggi di Klausner et al

(n = 865 RAA) includevano il follow-up di imaging di 454 RAA con un tasso di crescita di 0,086 cm/anno e il 64,5% di RAA che non mostravano crescita, senza rotture per 88 pazienti gestiti in modo conservativo a 29 mesi. Solo tre rotture si sono verificate nella coorte complessiva di 865 RAA e tutte si sono verificate alla presentazione in pazienti con aneurismi che misurano più di 3 cm, per un tasso di rottura complessivo del 18% per RAA che misurano più di 3 cm. Il nostro studio non ha avuto rotture alla presentazione o durante il follow-up. Tra cinque pazienti con aneurismi che misurano più di 3 cm, quattro sono stati osservati senza evidenza di rottura e un paziente è stato sottoposto a esclusione di stent endovascolare di un RAA di 3,7 cm.

osservato 86 RAA in 72 mesi senza rotture. Tham et al

ha seguito 69 pazienti con RAA trattati in modo conservativo per 4,3 anni senza evidenza di rottura e nessuno dei 9 decessi nella coorte era attribuibile alla RAA. Infine Morita et al

osservato 30 RAA in 69 mesi, senza rotture e due pazienti che hanno sviluppato un aumento delle dimensioni dell’aneurisma durante il follow-up. Questi studi storici e quello attuale dimostrano che sebbene il tasso contemporaneo di rottura per RAA sia stato citato tra il 3% e il 5%,

il tasso reale potrebbe essere inferiore. Sebbene il basso tasso di rottura rifletta probabilmente la natura benigna delle RAA, è possibile che il tasso sia stato ridotto anche da interventi tempestivi in ​​pazienti con aneurismi grandi o sintomatici.

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che è paragonabile al tasso del 74,4% di pazienti ipertesi nel nostro studio. La predominanza femminile è stata citata fino al 72%,

che è stato ritenuto secondario alla maggiore prevalenza di afta epizootica e altre malattie del tessuto connettivo tra le donne.

Sebbene il nostro studio avesse anche la maggioranza di pazienti di sesso femminile (61,9%), solo il 3,9% della nostra coorte aveva una malattia del tessuto connettivo documentata. Sebbene questa discrepanza possa essere in parte attribuibile alla difficoltà di diagnosticare la malattia del tessuto connettivo, l’importanza clinica non è chiara; essere di sesso femminile non era predittivo di una maggiore crescita. C’era, tuttavia, un tasso del 5,8% di aneurisma dell’aorta addominale associato e del 7,3% di aneurisma aggiuntivo dell’arteria viscerale per i pazienti con RAA; questi tassi supportano la possibilità di una malattia degenerativa vascolare sistemica dovuta a malattia del tessuto connettivo o fattori di rischio classici come il fumo e l’aterosclerosi. È interessante notare che, sebbene gli alti tassi di calcificazione (82,2%) nel nostro studio siano simili alla letteratura precedente,

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la posizione e il tipo di aneurisma differiscono. La maggior parte delle RAA presentate in letteratura si presenta tipicamente come aneurismi sacculari alla biforcazione renale

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; tuttavia, il nostro studio ha riscontrato principalmente aneurismi fusiformi (72,3%) all’ilo renale (42,4%) distalmente alla biforcazione. L’eziologia di queste differenze non è chiara; altre caratteristiche degli aneurismi sono paragonabili, sebbene la piccola dimensione complessiva del campione di RAA studiati possa spiegare le variazioni nella presentazione.

trovato una lieve associazione positiva tra ipertensione e crescita (OR, 1.011; P  = .01) e lieve diminuzione del rischio di crescita per quelli con storia di fumo (OR, 0.987; P  <.001), sesso femminile (OR, 0.987; P  <.001), localizzazione dell’arteria renale media (OR, 0,983; P  = .001), localizzazione dell’arteria renale distale (OR, 0,990; P  = .003), localizzazione della biforcazione dell’arteria renale (OR, 0,992; P  = .03), e lateralità sinistra (OR, 0.993; P = .03). È interessante notare che il nostro studio non ha trovato un’associazione significativamente positiva o negativa con nessuno di questi fattori all’analisi multivariata, indicando che questi fattori probabilmente hanno scarso effetto sulla crescita della RAA clinicamente. Abbiamo riscontrato un aumento del rischio di crescita con l’obesità (OR, 7,53; P  = 0,04), che è coerente con la letteratura che dimostra l’obesità come fattore di rischio per l’aumento dello sviluppo dell’aneurisma.

In precedenza si pensava che la calcificazione fosse protettiva dalla rottura dell’ARA

; tuttavia, studi più recenti non hanno trovato alcuna associazione con la crescita,

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come si evince da questo studio (OR, 0,2; 95% CI, 0,02-1,83; P  = 0,15).

Diversi studi retrospettivi hanno dimostrato che la riparazione a cielo aperto convenzionale è associata a morbilità e mortalità generalmente basse con tassi di pervietà dall’81% al 100% al momento del follow-up.

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Il nostro studio ha incluso tre riparazioni a cielo aperto con due pazienti sottoposti a aneurismorrafia e un bypass aortorenale senza complicazioni perioperatorie oa lungo termine, a sostegno della continua fattibilità della chirurgia a cielo aperto. Con l’avvento della tecnologia migliorata, il trattamento endovascolare delle RAA è aumentato ed è diventato il trattamento preferito per i pazienti con anatomia suscettibile; tipicamente, questa procedura comporta l’embolizzazione della bobina per gli aneurismi distali e parenchimali e lo stent per le lesioni più prossimali con zona di atterraggio sufficiente.

Sebbene le coorti di RAA trattate per via endovascolare siano più piccole, diversi studi hanno dimostrato alti tassi di successo tecnico tra il 94% e il 100%.

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Un paziente nel nostro studio ha richiesto l’estensione di uno stent inizialmente posizionato, con endoleak continuato dopo, dimostrando che lo stenting per RAA può portare a complicazioni simili alla riparazione endovascolare dell’aneurisma dell’aorta addominale.

) il gran numero di pazienti nel nostro studio con RAA trovati incidentalmente può predisporre la nostra coorte ad avere una storia naturale più benigna, una forma di bias di selezione. Il nostro metodo di raccolta del solo follow-up clinico era solo in grado di determinare definitivamente se un paziente fosse vivo o deceduto, ma non poteva assolutamente accertare se un paziente fosse sintomatico. Inoltre, non abbiamo controllato le differenze nella modalità di imaging TC (angiografia vs senza mezzo di contrasto), che potrebbero aver provocato piccole discrepanze nelle misurazioni. Infine, poiché il nostro studio non ha osservato alcuna rottura, non è stato possibile determinare alcun fattore di rischio predittivo della rottura dell’ARA.