Perle e insidie da: Wound Culturing 101 #feriteinfette #biofilm

4 Ottobre 2023 admin

In “Wound Culturing 101 – Come ottenere correttamente una cultura della ferita” al WoundCon Summer, Susie Seaman, NP, MSN, CWCN, CWS e Dot Weir, RN, CWON, CWS hanno guidato il pubblico attraverso una rassegna di perle e insidie associate a questa vitale tecnica di raccolta delle informazioni.

Decidere “quando” è il primo passo per un processo di successo della cultura delle ferite, hanno spiegato i relatori. Si dovrebbe eseguire la coltura con l’intento di trattare, il che significa che è probabile un’infezione che richiede antibiotici sistemici. Di conseguenza, le ferite classificate come contaminate o colonizzate in genere non richiedono la coltura. Ma spesso le ferite con segni di infezione nascosta o palese lo fanno. ¹ Dot Weir afferma che le ferite con infezione nascosta o locale possono presentare quanto segue ¹ :

Ipergranulazione
Tessuto sanguinante o friabile
Intascare
Colmare
Allargamento
Guarigione ritardata

Non tutte le ferite di questa categoria necessitano di una coltura, poiché gli antibiotici sistemici potrebbero non essere necessari. In questi casi, sostiene un attento monitoraggio, lo sbrigliamento e l’uso di antimicrobici topici. Un’eccezione, tuttavia, è rappresentata dai pazienti immunocompromessi, in cui segni impercettibili possono suggerire un’infezione più grave. ¹ Spiega che un’infezione conclamata o diffusa può presentare segni come ¹ :

Eritema
Calore
Edema
Drenaggio purulento o crescente
Dimensioni crescenti
Dolore
Cattivo odore

In questi casi gli antibiotici topici non saranno sufficienti. Incoraggia lo sbrigliamento, la coltura, gli antibiotici empirici e l’adattamento alla terapia antibiotica quando la coltura e la sensibilità ritornano. Se il paziente sta migliorando con il regime empirico, l’aggiustamento potrebbe non essere necessario. Tuttavia, lo streptococco di gruppo A rappresenta l’eccezione e richiede in ogni caso un trattamento mirato. ¹

Cos’è la carica batterica?

Susie Seaman condivide il fatto che la carica batterica, o carico microbico, è il numero di microrganismi presenti in una ferita e questo numero può riflettere la patogenicità e la potenziale virulenza. ² Questi microrganismi possono essere planctonici o parte di un biofilm. Gli organismi planctonici fluttuano liberamente e spesso compaiono nelle colture di routine. Gli antibiotici e altri antimicrobici spesso affrontano questo tipo di batteri. ³ Al contrario, il biofilm è una complessa comunità di microbi che aderiscono alle superfici solide. Aggiunge che questi organismi sono incorporati in una sostanza polimerica extracellulare (EPS). Gli organismi del biofilm generalmente non compaiono nelle colture di routine e possono resistere agli antimicrobici sistemici e topici. ³

Cos’è il biofilm?

Il biofilm può includere più tipi di microbi, tra cui:

Gram positivo
Gram-negativi
Anaerobi
Aerobi
Fungo

Il biofilm maturo è composto per il 5-25% da microbi e per il 75-95% da EPS, afferma la signora Seaman. ^4,5 Fino al 90% delle ferite croniche presenta biofilm, rispetto al 6% delle ferite acute. ^4,5 Il biofilm è difficile da uccidere e può raggiungere la maturità in 48-72 ore, il che rende fondamentale un intervento tempestivo. ^4,5

La Seaman aggiunge che la sfida nell’identificazione del biofilm è che i test non sono facilmente disponibili nella maggior parte degli ambienti e richiederebbero attrezzature come un microscopio elettronico a scansione. Dice che anche i rapporti sulla concentrazione minima inibente non sono utili poiché rappresentano solo organismi planctonici. Attualmente, l’identificazione del biofilm deriva dall’osservazione clinica. Sottolinea che quando si nota la persistente mancata guarigione di una ferita, si dovrebbe presumere che sia presente un biofilm, insieme a casi di formazione di squame in ferite ben vascolarizzate.

Come ottenere una cultura da una ferita

La signora Weir chiede al pubblico: “Qual è il modo migliore per ottenere una coltura? È un tampone o una biopsia?” ^{Una revisione ha esaminato 7 studi e ha scoperto che, sebbene la biopsia sia} il gold standard, anche le colture di tampone sono accettabili, preferibilmente con la tecnica Levine.6 Un altro studio ha riscontrato una concordanza del 73% tra i tamponi della ferita e i risultati della coltura della biopsia della ferita.7 ^Tuttavia , quando indicato e ragionevole, sottolinea che la coltura dei tessuti è il gold standard.1 ^Tale biopsia può riflettere i patogeni più in profondità nel letto della ferita, mentre un tampone può identificare solo i microbi a livello superficiale.

Spiegando come ottenere una biopsia o una coltura tissutale, aggiunge che per coloro che hanno l’ambito di pratica applicabile, gli operatori potrebbero utilizzare uno strumento per biopsia con punch, un kit di sbrigliamento con una pinza, una lama o una curette sterile. Il metodo dovrebbe iniziare con un adeguato sbrigliamento, seguito dalla pulizia della ferita. Quindi, il sito della biopsia dovrebbe includere tessuto proveniente dalle aree apparentemente più pulite, senza pelle, pus o tessuto necrotico. ¹ Sottolinea che conoscere l’etichettatura corretta e i metodi di trasporto è fondamentale in base alle preferenze di ciascun laboratorio. Tuttavia, non si dovrebbero inviare tessuti destinati alla coltura in formalina, afferma.

Successivamente, la signora Weir esamina la tecnica Levine della coltura del tampone. Dopo un adeguato sbrigliamento e pulizia, l’operatore identifica un’area di tessuto sano di 1 cm quadrato nella ferita. Quindi premono il tampone nella ferita per far fuoriuscire il fluido, facendolo rotolare in quella zona per raccogliere il fluido. ¹

Ricorda al pubblico che è fondamentale ricordare che l’identificazione delle infezioni è un’abilità clinica e non basata esclusivamente su un test di laboratorio. La biopsia può fornire maggiore accuratezza e specificità e dovrebbe essere la risposta gold standard, soprattutto in un esame accademico. Tuttavia, lo standard di cura può dettare la scelta di una coltura del tampone in base a molteplici fattori, tra cui il potenziale dolore, l’invasività, l’ambito clinico e il costo.

Componenti chiave di una cultura della ferita

La signora Seaman sottolinea che ci sono alcuni articoli standard che i fornitori dovrebbero ordinare quando inviano colture. Lei dice che questo include la coltura batterica aerobica per la maggior parte delle ferite, che probabilmente raccoglierà la maggior parte degli stafilococchi, streptococchi e bastoncini Gram-negativi. Si consiglia di aggiungere una valutazione anaerobica per ferite con necrosi profonda o tissutale. Alcuni laboratori potrebbero richiedere un secondo tampone diverso e specializzato per questo, aggiunge. Per le ferite che non rispondono al trattamento, croniche, pazienti con immunocompromissione o viaggi recenti, afferma che potrebbe essere prudente aggiungere una macchia e una coltura fungina e valutare la presenza di bacilli acido-resistenti (AFB). La biopsia è la soluzione migliore in questi casi, ma i tamponi possono rilevare questi organismi. I funghi e l’AFB possono crescere a velocità diverse rispetto ai microbi più standard, quindi consiglia di controllare regolarmente i risultati di laboratorio. ⁸

Quando fornisce informazioni sulla richiesta di laboratorio, la signora Seaman consiglia di raccontare al laboratorio quanta più storia possibile. Queste informazioni potrebbero includere la fonte/ubicazione, le colture passate se disponibili, la terapia antibiotica attuale e per quanto tempo vorresti che conservassero la coltura.

Poi è passata a rivedere come interpretare i risultati della cultura. Una colorazione di Gram può essere utile se diventa disponibile rapidamente e guida verso quali microbi sono presenti (cioè “molti cocchi Gram-positivi”). “Molti” globuli bianchi alla colorazione di Gram indicano un’infezione, mentre “pochi” possono essere un risultato normale. Anche le cellule epiteliali possono essere un reperto atteso.

Rapporti sulla cultura: cosa dovresti sapere

Le colture preliminari possono condividere informazioni come le specie microbiche e una quantità generale semiquantitativa (cioè molte, moderate o poche). Il sospetto Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) viene spesso chiamato personalmente dal medico. I risultati qualitativi definiranno la specie, la MIC, la sensibilità o la resistenza ma non quantificheranno la crescita. I risultati quantitativi provengono dalla biopsia tissutale, con infezione designata a più di 105 unità formanti colonie (CFU) per grammo. ⁹ Lei sottolinea che questa è la risposta accademica corretta, ma avverte che se un batterio è presente a 103 CFU/grammo o c’è una leggera crescita semiquantitativa di MRSA, questi giustificano comunque il trattamento. Anche lo streptococco beta-emolitico richiede sempre il trattamento.

I risultati della reazione a catena della polimerasi (PCR) sono in realtà indipendenti dalla coltura. Il campione viene inserito in una macchina che utilizza il sequenziamento del DNA per analizzare i frammenti presenti e quantificare numericamente i microbi coinvolti.10 Questo è il più sensibile dei metodi di segnalazione esistenti e più comunemente utilizzato per le infezioni del sangue, respiratorie e gastrointestinali. Tuttavia, commenta che i fornitori potrebbero essere in grado di ordinare test PCR in determinati contesti.

Conclusione

La facoltà sottolinea che la diagnosi dell’infezione è un’impresa clinica e può includere segni sistemici come febbre, brividi, nausea e malessere. Raccomandano cautela con i pazienti immunocompromessi, poiché potrebbero innescare un tipo di risposta diverso rispetto ad altri nel contesto dell’infezione. In attesa della coltura e della sensibilità finali, i pazienti avranno bisogno di antibiotici empirici. Ricordano al pubblico che le ferite necessitano di sbrigliamento e pulizia prima di ottenere campioni di coltura. E, mentre la biopsia tissutale è preferibile per la sua precisione, la coltura del tampone con la tecnica Levine può produrre un’elevata correlazione con i risultati della biopsia.

[Tratto da: www.woundsource.com ]