Il corretto adattamento alla sedia a rotelle è fondamentale per garantire la funzionalità e proteggere l’integrità della pelle

INTRODUZIONE

Le sedie a rotelle sono classificate come dispositivi medici, ma sono meglio descritte come dispositivi funzionali con implicazioni sulla salute. Una delle implicazioni sanitarie della disabilità motoria è la salute dei tessuti. Un’analisi di 87.000 persone con disabilità legate alla mobilità che hanno subito lesioni da pressione (PI) ha riportato i sette gruppi di disabilità con la maggiore prevalenza di PI: pazienti con malattia di Alzheimer, paralisi cerebrale, emiplegia, sclerosi multipla, paraplegia/quadriplegia, morbo di Parkinson, e spina bifida. ¹ Questo elenco comprende un’ampia gamma di diagnosi cliniche, non tutte sempre riconosciute come ad alto rischio.

Le persone utilizzano le sedie a rotelle per una serie di motivi, ma condividono la necessità funzionale di assistenza nella mobilità. La postura seduta è una postura funzionale, soprattutto per gli utenti su sedia a rotelle. Alcuni utenti su sedia a rotelle si trasferiscono dalla sedia a rotelle e si siedono altrove dopo aver raggiunto la destinazione, mentre altri utenti possono rimanere seduti sulla sedia a rotelle durante una serie di attività funzionali. Per questi utenti, una sedia a rotelle va oltre un mezzo di trasporto e viene utilizzata come base di supporto mentre si mangia, si fa esercizio, si ricrea, si lavora, si impara e così via. Spesso questi due gruppi di utenti richiedono diversi tipi di sedie a rotelle e sistemi di seduta, ma in entrambi i casi hanno bisogno di una sedia a rotelle che si adatti bene e li supporti in una postura seduta funzionale.

La considerazione della postura include sia la sedia a rotelle stessa che il sistema di seduta, che tipicamente consiste in un cuscino del sedile e talvolta un supporto per la schiena/tronco. Altre influenze posturali includono l’utente stesso della sedia a rotelle, nonché l’ambiente e il compito. Le sedie a rotelle forniscono supporto strutturale al tronco, al bacino e alle estremità. Le superfici di supporto come cuscini, supporti per la schiena/tronco e pedane hanno un impatto diretto sull’interfaccia utente. Sia la sedia a rotelle che le superfici di supporto hanno un impatto significativo sulla postura generale.

Un sedile, soprattutto quello che verrà utilizzato per lunghi periodi, dovrebbe sostenere il corpo in una postura eretta e funzionale. L’importanza della postura e dell’adattamento alla sedia a rotelle è stata descritta con vari gruppi di utenti su sedia a rotelle. ^2-5 Recentemente, medici e ricercatori hanno anche evidenziato la necessità di garantire una corretta corrispondenza tra l’attrezzatura e l’utente della sedia a rotelle. ^6–12

Samuelsson et al ^{. 9} hanno valutato i reclami sui sistemi di sedia a rotelle da parte di 38 utenti che hanno frequentato una clinica sulla seduta. Più del 90% ha riferito il disagio o il dolore da seduto come disturbo principale. Valutando i risultati, gli autori hanno scoperto che gli interventi sulla seduta hanno avuto un effetto positivo sull’80% dei clienti. L’intervento più comune è stato la consegna di una sedia a rotelle più regolabile che potesse adattarsi adeguatamente all’utente. Inoltre, il 15% dei clienti richiedeva semplicemente che le loro apparecchiature attuali fossero regolate correttamente. Una scoperta interessante è stata che gli utenti su sedia a rotelle hanno riportato anche benefici funzionali derivanti da interventi che hanno ridotto il disagio dovuto alla seduta, fornendo un importante collegamento tra questi costrutti.

Anche altri due studi hanno documentato i risultati dopo una valutazione della seduta e della mobilità. In un sondaggio condotto su 117 persone con lesioni del midollo spinale, Gallagher et al. ¹¹ hanno valutato la soddisfazione degli utenti rispetto all’intero processo di valutazione, prescrizione e consegna della sedia a rotelle. Dopo la valutazione e la consegna, la maggior parte degli intervistati (83%) ha riferito che la sedia a rotelle aveva le dimensioni corrette (86%) e era adeguatamente regolata (84%). In uno studio retrospettivo su 258 residenti di case di cura sottoposti a valutazione della seduta, sono stati rilevati miglioramenti significativi negli ambiti dell’indipendenza e della sicurezza dello strumento Funzionamento quotidiano su sedia a rotelle ¹³ post-intervento. ¹⁴

Al contrario, gli studi che non indicavano se fosse stata eseguita una valutazione della seduta al momento della prescrizione delle sedie a rotelle hanno riportato risultati meno positivi. Cherubini e Melchiorri ⁸ha valutato in che modo 15 diversi attributi e configurazioni di sedia a rotelle soddisfacevano le esigenze di 150 singoli utenti. Tre medici hanno ritenuto indipendentemente gli attributi della sedia a rotelle idonei o non idonei. Complessivamente, il 68% delle sedie a rotelle presentava caratteristiche ritenute non idonee, con le aree carenti più comuni quali cuscini, supporto posturale del tronco e supporto posturale pelvico. I componenti regolabili come braccioli e pedane tendevano ad essere adatti più spesso dei componenti non regolabili. Ad esempio, il 40% delle sedie a rotelle avevano dimensioni del sedile inadeguate (larghezza e/o profondità). Risultati simili sono stati trovati in uno studio condotto su residenti di case di cura che utilizzavano sedie a rotelle. ¹⁵Circa il 60% degli utenti residenti su sedia a rotelle avevano un bisogno identificato di migliori sedie a rotelle e/o posti a sedere. Dolore/disagio, necessità di riposizionamento e inefficienza nella propulsione della sedia a rotelle erano i problemi più diffusi. Quasi la metà dei residenti (46%) aveva un bisogno di sedersi legato all’integrità della pelle.

Questi studi illustrano due punti importanti. Innanzitutto, una mancata corrispondenza tra l’utente e la sua sedia a rotelle può portare a impatti negativi su funzionalità, indipendenza e comfort. La presenza di dolore o disagio è un semplice parametro che indica la necessità di migliorare la sedia a rotelle e l’ambiente di seduta. In secondo luogo, condurre una valutazione dei posti a sedere può portare a risultati positivi. Tutti gli articoli sostenevano una valutazione adeguata per orientare il processo di prescrizione e adattamento della sedia a rotelle. Questo è un suggerimento prudente che presenta potenziali benefici per la funzione e la prevenzione dell’IP.

Uno studio sull’efficacia dei cuscini per sedia a rotelle nei residenti di case di cura ha affermato esplicitamente che i cuscini da soli non possono proteggere la pelle; è invece necessaria anche una sedia a rotelle adeguatamente attrezzata. ¹⁰ Gli autori affermano: “Le sedie a rotelle inadeguate possono portare ad una postura scorretta che si tradurrà in una pressione più elevata e in un aumento del rischio di ulcere da decubito”. Gli autori hanno scoperto che le persone che si muovevano in modo indipendente avevano un numero significativamente inferiore di IP rispetto ai partecipanti che erano dipendenti dalla loro mobilità. ¹⁰ Si tratta di un risultato importante perché evidenzia il valore della funzione collegando l’attività alla prevenzione dell’IP.

Presi collettivamente, questi studi forniscono un collegamento tra una buona postura, un adeguato supporto posturale e la prevenzione dell’IP: una buona postura porta a una migliore funzionalità, che si traduce in migliori risultati di salute. Una semplice revisione della postura può aggiornare le conoscenze dei medici sulla seduta, che possono essere applicate sia agli utenti su sedia a rotelle che a coloro che non utilizzano la sedia a rotelle. I principi della biomeccanica applicati alla postura sono applicabili a un’ampia gamma di persone, sedili, sedie e ambienti. In questo articolo, l’autore si concentra sulla sedia a rotelle e, in particolare, sul corretto adattamento della sedia a rotelle, per chiarire il suo impatto sulla postura e sulla funzione degli utenti su sedia a rotelle.

BIOMECCANICA DELLA POSTURA

La postura seduta è stata ampiamente studiata per decenni, con particolare attenzione dal punto di vista ergonomico. ^16-22 Un’importante scoperta ergonomica è che sedersi non è un’attività statica, ^23-27 e muoversi mentre si è seduti ha implicazioni positive sia per la funzione che per la salute. In poche parole, dobbiamo muoverci anche stando seduti, e questo vale anche per chi usa la sedia a rotelle. Tuttavia, la biomeccanica della postura può essere complessa quando si include l’attività dinamica, quindi questa discussione limiterà la biomeccanica posturale alle forze e all’antropometria durante la seduta tranquilla.

Nella posizione seduta, la maggior parte della massa corporea viene trasmessa attraverso il bacino ai glutei e alla superficie del sedile. Ciò fa sì che il bacino sia il sito portante più importante e, di conseguenza, dovrebbe raccogliere notevole attenzione quando si valuta la postura. Il peso corporeo viene trasmesso anche allo schienale attraverso il tronco e al pavimento o alle pedane attraverso gli arti inferiori e i piedi. Queste forze derivano dall’influenza gravitazionale sulla massa corporea, ma il sistema di seduta ha un impatto significativo sul modo in cui queste forze sono distribuite sulle aree di contatto. Ricordando che pressione = forza/area e che la pressione localizzata è la causa determinante dei PI, diventa evidente la relazione tra la distribuzione della forza sulle superfici di supporto e l’integrità dei tessuti.

Le forze gravitazionali agiscono verso il basso e sono responsabili delle pressioni sul corpo. Il peso corporeo determina queste forze, ma il modo in cui sono distribuite dipende dalla postura. Ad esempio, puoi facilmente aumentare la pressione sui glutei sporgendoti in avanti dallo schienale o sollevando i piedi da terra. Questo è un semplice esercizio per diminuire l’area di contatto tra il sedile e il corpo. Tuttavia, un’altra forza importante è sempre presente durante la postura seduta: l’attrito. Forze di attrito esistono anche sulla superficie del sedile, sullo schienale e sul supporto del piede. L’attrito, per definizione, è la forza che resiste allo scorrimento tra due corpi. L’attrito è direttamente correlato alla forza normale tra i corpi e la superficie di contatto. COSÌ,La Figura 1 illustra le forze normali e di attrito che vengono impartite al corpo dalla sedia e dal terreno.

Per illustrare, considera di sederti su una sedia normale. Ogni volta che una persona si appoggia allo schienale, lo schienale impartisce una forza uguale e contraria che serve a spingere la persona fuori dalla sedia. Questa forza di reazione è contrastata dalle forze di attrito sul sedile e sui piedi. Questo è facile da sperimentare. Sedersi su una sedia (una sedia rigida, come quella della sala da pranzo, è la soluzione migliore per questa dimostrazione); appoggiati allo schienale e ti sentirai scivolare in avanti. Questa tendenza allo scorrimento è contrastata dall’attrito sul sedile. Se riesci a sollevare i piedi da terra, sperimenterai ancora di più questa tendenza allo scivolamento. Quindi, inclinati leggermente in avanti in modo che la schiena non sia più a contatto con lo schienale. La tendenza allo scivolamento diminuirà. Poiché questa tendenza a scivolare in avanti è sempre presente quando si è seduti con uno schienale, il raggiungimento di una postura stabile e funzionale comporta la necessità di gestire questa tendenza allo scivolamento. L’adattamento improprio di un sistema di seduta può provocare situazioni che non forniscono la stabilità necessaria e possono portare a una postura scorretta che aggiunge rischi all’integrità della pelle e riduce la funzionalità.

Tipi di cattiva postura

Per quanto riguarda la seduta su sedia a rotelle, le posture scorrette più comuni possono essere descritte come (1) postura incurvata e cifotica e (2) asimmetria dovuta all’obliquità pelvica. Identificando queste posture, i medici possono iniziare il processo di identificazione delle cause e progettazione di interventi adeguati.

Postura rilassata e cifotica

Questo tipo di postura è caratterizzato da inclinazione pelvica posteriore e colonna vertebrale cifotica ( Figura 2 ). Ciò si traduce in un carico sull’osso sacro/coccige, in un’iperestensione della colonna cervicale per mantenere lo sguardo in avanti e in un’aumentata tendenza a scivolare in avanti in risposta allo scarso supporto del tronco e del bacino. L’inclinazione pelvica posteriore fa sì che l’osso sacro e il coccige sopportino un carico maggiore rispetto alla postura eretta. Ciò è significativo dal punto di vista dell’integrità della pelle. Considerando la posizione superficiale di questo complesso osseo e la sua superficie anatomica ruvida, un aumento non necessario della capacità di carico espone i tessuti a stress inutili. Sfortunatamente, una postura incurvata e cifotica è abbastanza comune perché deriva da molti casi di scarso adattamento.

Diversi marcatori anatomici possono essere utilizzati per identificare una postura rilassata. La palpazione delle spine iliache anteriori e posteriori è un modo diretto per valutare l’inclinazione pelvica posteriore, ma la spina iliaca posteriore può essere difficile da palpare quando una persona è seduta contro uno schienale. La palpazione del coccige rispetto al cuscino del sedile è più semplice e consente di valutare l’orientamento sacrale-coccigeo sul piano sagittale e la sua capacità di carico. Risalendo il corpo, una colonna vertebrale toracica cifotica può essere identificata dalle posizioni relative dei processi acromion e mastoideo. Questi dovrebbero essere allineati in una postura eretta. All’aumentare della cifosi, la testa si trasla in avanti con una concomitante estensione della colonna cervicale ( Figura 2). Quindi, oltre a esporre potenzialmente l’osso sacro e il coccige a forze inutili, la postura cifotica rilassata può provocare dolore e disagio muscoloscheletrico.

Asimmetria dovuta all’obliquità pelvica

L’obliquità pelvica è una postura asimmetrica sul piano frontale. Può essere identificato palpando le creste iliache e si verifica quando un lato è più basso dell’altro. Un’obliquità pelvica può essere una deformità fissa che non è facilmente corretta o un’asimmetria flessibile che può essere corretta con un adeguato supporto posturale. Una valutazione della seduta, spesso eseguita da un fisioterapista o da un terapista occupazionale, può distinguere un’obliquità pelvica fissa da quella correggibile. Un’obliquità pelvica correggibile può derivare da una serie di ragioni legate a una scarsa aderenza della sedia a rotelle, come sedersi leggermente su un lato del sedile della sedia a rotelle con imbracatura o doversi sporgere per raggiungere un bracciolo.

Per quanto riguarda l’integrità del tessuto, l’impatto di un’obliquità è abbastanza intuitivo. Questa postura asimmetrica porta ad una maggiore pressione sul lato inferiore, con sia gli ischi che i trocanteri che sopportano il carico aggiuntivo. Se l’obliquità induce instabilità posturale, la persona potrebbe dover appoggiarsi al bracciolo per rimanere in posizione eretta. In casi estremi, ciò costringe la persona a utilizzare il braccio come supporto posturale.

ADATTAMENTO DELLE DIMENSIONI DELLA SEDIA A ROTELLE ALL’UTENTE

La biomeccanica della seduta su sedia a rotelle può essere considerata un sottoinsieme del regno più ampio della biomeccanica della seduta. Una differenza è che la funzione dell’utilizzatore della sedia a rotelle è compromessa in un modo tale da rendere necessario l’uso della sedia a rotelle. Questa funzione ridotta si estende oltre gli arti inferiori e può coinvolgere tutte le parti della parte superiore del corpo necessarie per ottenere un adeguato supporto posturale. Questo fatto, unito al fatto che gli utenti su sedia a rotelle restano seduti per lunghi periodi, evidenzia l’importanza di un buon sistema di seduta. Diversi autori hanno scritto sulla seduta su sedia a rotelle, sull’importanza della valutazione e sulle conseguenze di una postura scorretta e di un adattamento inadeguato della sedia a rotelle. ^2–8 I lettori sono incoraggiati ad accedervi per ulteriori informazioni e una visione più completa dei concetti presentati in questo articolo.

Una sedia a rotelle è un dispositivo semplice con un numero considerevole di componenti. La Figura 3 illustra i componenti chiave di una sedia a rotelle standard. Molti di questi componenti sono coinvolti nel corretto adattamento della sedia a rotelle al suo utente. Per adattare correttamente una sedia a rotelle a una persona, è necessario considerare un minimo di sei misurazioni ( Figura 4 ), comprese le misurazioni delle superfici di supporto dei glutei, del tronco e degli arti superiori e inferiori. Non tutte queste misurazioni vengono trattate allo stesso modo, come verrà discusso, e alcune misurazioni tendono a dominare la scelta di una sedia a rotelle adeguata. Tuttavia, le sedie a rotelle devono essere ordinate e regolate in modo che tutte e sei le misure siano adatte all’utente.

Larghezza del sedile

Le sedie a rotelle tendono ad essere classificate in base alla larghezza del sedile perché è una caratteristica non regolabile. Di conseguenza, la maggior parte delle sedie a rotelle vengono ordinate o selezionate per una persona in base alla larghezza del sedile. Le sedie a rotelle sono disponibili in un’ampia gamma di larghezze di seduta, ma molti modelli per adulti progrediscono con incrementi di 2 pollici a partire da 16 pollici. La larghezza dell’anca da seduti è la misura antropometrica utilizzata per prescrivere correttamente la larghezza della sedia a rotelle. La sedia a rotelle corretta ha la larghezza del sedile più stretta che consente all’utente di sedersi senza pressione diretta sui fianchi. La pressione diretta può provenire dai braccioli, dalle protezioni degli indumenti o dai pneumatici e può causare disagio o problemi alla pelle.

La maggior parte dei problemi relativi alla larghezza del sedile derivano dal posizionamento di qualcuno su una sedia a rotelle troppo larga. L’uso di una sedia a rotelle più larga del necessario riduce la manovrabilità e l’accessibilità. Manovrare una sedia più ampia attraverso le porte e altri spazi interni è molto più difficile, quindi non c’è alcun vantaggio nell’usare una sedia inutilmente larga. Inoltre, l’accesso ai corrimano è ostacolato se la sedia è troppo larga, riducendo la capacità dell’utente di spingere la sedia a rotelle in modo efficiente (Figura supplementare 1, https://links.lww.com/NSW/A144 ).

Profondità del sedile

La profondità del sedile è la seconda dimensione che definisce molti modelli di sedia a rotelle. La profondità del sedile da 16 pollici è la più comune, ma sono disponibili anche profondità del sedile più lunghe che dovrebbero essere prese in considerazione per alcuni utenti. La lunghezza dalla natica al popliteo è la misura antropometrica che definisce la profondità della seduta ( Figura 5 ). La profondità corretta del sedile della sedia a rotelle è in genere leggermente più lunga della profondità del sedile delle sedie da scrivania o da sala da pranzo perché è necessario un maggiore supporto sotto le cosce. Una buona linea guida è quella di lasciare circa 1 pollice tra la fossa poplitea e il bordo anteriore del sedile.

Se seduto su una sedia troppo lunga, il contatto nella fossa poplitea provocherà disagio e la persona scivolerà in avanti in una postura incurvata e cifotica, che può portare a pressioni inutili sull’osso sacro e sul coccige, nonché disagio muscoloscheletrico. Al contrario, se la profondità del sedile è troppo ridotta (Figura supplementare 2, https://links.lww.com/NSW/A144 ), non viene fornito un supporto adeguato. L’anca può ruotare internamente o esternamente a causa della scarsa stabilità della coscia e potrebbe esserci minore stabilità dei glutei sul sedile a causa della ridotta superficie di contatto.

Altezza del sedile

L’altezza del sedile ha un impatto diretto sulla postura, sulla propulsione e sui trasferimenti. Nella maggior parte delle sedie a rotelle, l’altezza del sedile è maggiore di quella delle sedie di tutti i giorni semplicemente perché le sedie a rotelle sono progettate in modo che i piedi siano sollevati da terra. L’altezza standard del sedile della sedia a rotelle è di 19 pollici prima dell’aggiunta di un cuscino. Pertanto, l’altezza totale del sedile è generalmente maggiore.

La corretta altezza del sedile dipende dall’altezza dell’utente della sedia a rotelle e dal suo mezzo di propulsione. Gli utenti che si spingono solo con le mani utilizzeranno le pedane come supporto. Questi utenti devono sedersi con le pedane correttamente regolate in modo che le loro cosce siano completamente supportate sulla superficie di seduta. Le persone che si muovono con una o entrambe le gambe necessitano di un migliore accesso al suolo e quindi di un’altezza di seduta inferiore. Se un utente che si spinge con i piedi viene posizionato su un sedile troppo alto, scivolerà in avanti per estendere l’anca e raggiungere il suolo, assumendo una postura incurvata e cifotica ( Figura 6). Questa tendenza allo scivolamento è ancora maggiore per gli utenti che utilizzano la spinta con il piede perché la propulsione con il piede agisce per tirare in avanti una persona sul sedile. Questi utenti richiedono particolare attenzione per garantire una postura seduta stabile. L’altezza della seduta può essere abbassata utilizzando un sedile ribaltabile; questi sono disponibili in commercio da molte fonti. Alcuni cuscini sono inoltre progettati per facilitare la propulsione del piede consentendo all’utente di sedersi più in basso rispetto a quando si siede su un tradizionale cuscino per sedia a rotelle.

Un leggero conflitto nasce dal fatto che i trasferimenti sono facilitati quando si sale e si scende da un posto leggermente più alto ( Figura 7 ). La necessità di mantenere il sedile basso per raggiungere il suolo per la spinta è in conflitto con il desiderio di facilitare i trasferimenti dentro e fuori dalla sedia a rotelle. Ciò sottolinea la necessità di una valutazione individuale per il corretto adattamento della sedia a rotelle. Fortunatamente, la maggior parte delle sedie a rotelle può essere regolata a diverse altezze del sedile modificando la posizione degli assi delle ruote motrici e delle rotelle. Questa regolazione relativamente semplice è illustrata nella Figura 8. In questo particolare esempio, le ruote motrici possono essere posizionate in due posizioni e le forcelle orientabili hanno tre possibili posizioni dell’asse. Le forcelle offrono più posizioni dell’asse per accogliere ruote con diametri diversi e consentire modifiche dell’altezza del sedile. Una funzionalità aggiuntiva è che la posizione dell’asse delle rotelle può essere utilizzata anche per modificare l’angolazione del sedile, ma è meglio che questa regolazione venga eseguita da qualcuno esperto nella regolazione delle sedie a rotelle.

Lunghezza poggiapiedi

La lunghezza della pedana influisce sul supporto sia dei piedi che delle cosce e sulla distanza tra le pedane e il suolo. La pedana deve trovarsi a circa 1-2 pollici da terra per consentire uno spazio adeguato. Se troppo bassa, la pedana può impigliarsi quando si attraversano le soglie delle porte o le transizioni di pendenza (ad esempio, quando si inizia a salire su una rampa o quando si passa dalla rampa al terreno pianeggiante durante la discesa; Figura 9 ) . ²⁸ Il pericolo sta nel fatto che una sedia a rotelle in movimento può ribaltarsi in avanti se le pedane incontrano improvvisamente un ostacolo. Infatti, circa la metà delle punte delle sedie a rotelle sono rivolte in avanti. ²⁹

Pertanto, la distanza della pedana è un problema di sicurezza da considerare quando si regola la lunghezza della pedana, ma una regolazione corretta riflette anche l’altezza dell’utente. La lunghezza corretta del poggiapiedi si determina meglio valutando la coscia e il piede mentre si regola l’altezza del poggiapiedi. La coscia deve essere a contatto con la superficie del cuscinetto e il piede deve essere completamente sostenuto con un peso sufficiente a mantenere la stabilità sulla pedana. Una pedana troppo alta fa sì che la coscia venga sollevata dalla superficie del sedile (Figura 3 supplementare, https://links.lww.com/NSW/A144). Ciò flette l’anca e riduce l’area di contatto sui glutei, con conseguente aumento della pressione sul tessuto dei glutei e diminuzione della capacità di superare la tendenza allo scivolamento in avanti. Al contrario, le pedane troppo basse determinano uno scarso supporto del piede. L’utente su sedia a rotelle cercherà la stabilità del piede scivolando in avanti sul sedile (Figura 4 supplementare, https://links.lww.com/NSW/A144 ).

Altezza del bracciolo

I braccioli svolgono un prezioso ruolo di supporto posturale per molti utenti. Sono disponibili in una varietà di design e lunghezze, tutti con vari vantaggi e svantaggi. Ad esempio, il cuscinetto del bracciolo lungo la scrivania è più corto per consentire all’utente di avvicinarsi al tavolo o alla scrivania; tuttavia, poiché il cuscinetto è più corto, offre un supporto minore per l’avambraccio.

L’altezza del bracciolo è regolabile in molte sedie. L’altezza corretta è determinata da un adeguato supporto sotto gli avambracci mentre si assume una postura comoda ed eretta. Se troppo alti, i braccioli costringono l’utente a sollevare le spalle, provocando disagio (Figura 5 supplementare, https://links.lww.com/NSW/A144 ) e, molto probabilmente, il mancato utilizzo dei braccioli. Al contrario, se troppo in basso, l’utente deve sporgersi in avanti o di lato per raggiungere i braccioli (Figura 6 supplementare https://links.lww.com/NSW/A144 ). Appoggiarsi di lato crea un’obliquità pelvica e aumenterà la pressione sotto il lato inferiore costringendo l’utente a flettere lateralmente il tronco per mantenere un orientamento della testa eretto. Una semplice regolazione può mitigare questa cattiva postura.

Altezza dello schienale

L’altezza dello schienale determina il sostegno offerto al tronco. L’altezza dello schienale della sedia varia notevolmente a seconda del tipo di sedia. Ad esempio, le sedie della sala da pranzo hanno un’altezza dello schienale inferiore rispetto ai sedili dell’auto. In genere, le sedie con schienale più basso consentono un maggiore movimento delle braccia e del tronco, mentre le sedie con schienale più alto offrono un maggiore supporto.

Le sedie a rotelle tendono ad avere un’altezza dello schienale standard di 16 pollici, sebbene molte sedie a rotelle offrano una gamma di altezze dello schienale. L’altezza funzionale dello schienale, rispetto alla persona, dipende dalla lunghezza del tronco della persona e dallo spessore del cuscino del sedile. Per la maggior parte delle persone, un’altezza dello schienale di 16 pollici supporterà la colonna vertebrale toracica sotto l’angolo inferiore della scapola. Questo è un livello di supporto accettabile per molte persone e questa altezza consente anche alla scapola di muoversi liberamente.

Sedersi con uno schienale troppo corto può portare ad instabilità posturale. Una persona con poco o nessun controllo del tronco potrebbe aver bisogno di uno schienale che si alzi fino alla colonna scapolare. Più probabilmente, l’adattamento inadeguato risulta quando lo schienale è troppo alto per un utente. Gli utenti su sedia a rotelle tendono a svolgere molte attività funzionali da una posizione seduta, quindi devono raggiungere varie direzioni e accedere ai corrimano della sedia a rotelle. Questa portata e accesso possono essere ostacolati da uno schienale troppo alto. Inoltre, uno schienale alto può spingere troppo in avanti il ​​tronco entrando in contatto con l’intera scapola. Ciò si traduce in instabilità posturale e l’utente risponderà scivolando in avanti sul sedile in una postura incurvata.

CARATTERISTICHE AGGIUNTIVE CHE INFLUENZANO LA POSTURA SEDUTA

Oltre alle misure chiave della sedia a rotelle, anche il rivestimento della sedia a rotelle e i poggiapiedi sollevabili influiscono direttamente sulla postura seduta.

Imbottitura sedile e schienale in tela

Uno dei problemi più comuni è la tappezzeria che deve essere sostituita. La tappezzeria si allunga nel tempo, dando luogo a sedili e schienali con eccessiva curvatura o “imbracatura”. Il rivestimento dell’imbracatura troppo teso offre uno scarso supporto e favorisce una postura seduta inadeguata.

Un’eccessiva imbracatura dello schienale consente al tronco di collassare in cifosi. Lo scarso supporto pelvico posteriore offerto dalla tappezzeria lassista consente inoltre al bacino di adottare l’inclinazione pelvica posteriore. Il risultato è una postura pronunciata e incurvata, cifotica ( Figura 10 , a sinistra).

Il rivestimento del sedile con imbracatura è un supporto curvo. Sebbene alcuni cuscini si adattino a questa situazione utilizzando una base rigida, la maggior parte non lo fa, quindi l’utente si siede su una superficie curva. Una superficie leggermente curva non avrà un impatto significativo, ma un rivestimento usurato e teso contribuirà a una postura scorretta. A meno che la persona non si sieda esattamente al centro del sedile, il bacino si orienterà in modo obliquo ( Figura 10 , a destra).

La tappezzeria semplicemente non è progettata per durare per sempre. È un bene morbido che può essere facilmente sostituito. È possibile acquistare un rivestimento sostitutivo del sedile o dello schienale per un prezzo compreso tra 25 e 60 dollari.

Pedane ad elevazione manuale

Se si sceglie di ordinare i poggiagambe sollevabili, lo scopo dovrebbe essere chiaramente definito rispetto agli inconvenienti. I poggiagambe sollevabili consentono all’utente di sedersi con una minore flessione del ginocchio. Questo può essere utile per qualcuno con una contrattura della flessione del ginocchio o che ha un piano di assistenza che prevede restrizioni sulla flessione del ginocchio. Questi sono usi limitati e certamente non sono la norma.

I problemi con il sollevamento dei poggiagambe sono più profondi. Poiché questi poggiagambe si sollevano da soli ma non ritornano in una posizione standard (a causa del loro meccanismo a cricchetto), possono avere un impatto negativo sulla postura. Causano un disallineamento tra l’articolazione anatomica del ginocchio e l’articolazione a cerniera meccanica del poggiagambe. Il poggiagambe deve essere regolato correttamente per sostenere il piede nella posizione abbassata ( Figura 11 , a sinistra). Quando il poggiagambe si solleva, la mancata corrispondenza tra gli assi di rotazione articolari fa sì che il poggiagambe sia troppo corto per sostenere adeguatamente l’arto, quindi la pedana spinge sul piede e solleva la coscia, con conseguente scarso supporto ( Figura 11, mezzo). Per sostenere adeguatamente l’arto, la pedana deve essere ruotata verso l’alto per ricevere supporto dal cuscinetto per polpacci con il piede che si estende oltre il poggiagambe ( Figura 11 , a destra). Poiché gli utenti su sedia a rotelle in genere non possono ruotare la pedana in modo indipendente, nella maggior parte dei casi ciò non si verifica. Inoltre, quando il ginocchio si estende, può portare l’utente in una postura cifotica e incurvata a causa della tensione dei tendini del ginocchio.

In sintesi, i poggiagambe sollevabili non devono essere considerati un’attrezzatura predefinita. Aggiungono costi e, nella stragrande maggioranza dei casi, sono controindicati a causa dello scarso adattamento al loro intervallo di elevazione.

FORNITURA DI SEDIE A ROTELLE

Negli Stati Uniti, le sedie a rotelle sono classificate come tecnologie di riabilitazione complessa (CRT) o apparecchiature mediche durevoli standard (DME). La National Coalition for Assistive and Rehab Technology distingue i CRT come “dispositivi medicalmente necessari, configurati individualmente che richiedono valutazione, configurazione, adattamento, regolazione o programmazione”. ³⁰ Pertanto, gli utenti di CRT hanno spesso condizioni mediche complesse e per soddisfare le loro esigenze è necessaria una tecnologia avanzata, personalizzata e personalizzata per sedie a rotelle e sedili. È indicato un alto livello di valutazione e prescrizione. La sedia a rotelle manuale ultraleggera è l’unica sedia a rotelle manuale CRT, ma molti livelli di sedie a rotelle elettriche sono classificati come CRT.

Le sedie a rotelle manuali rappresentano la stragrande maggioranza delle disposizioni per sedie a rotelle, di cui le sedie a rotelle DME standard sono le più comuni. Un’analisi delle disposizioni sulle sedie a rotelle da parte di una compagnia assicurativa commerciale ha riportato il tipo di attrezzatura e la diagnosi del beneficiario. ³¹ Nel 2017 l’azienda ha acquistato più di 81.000 sedie a rotelle, di cui circa l’86% erano sedie a rotelle manuali. Questa percentuale è fortemente influenzata dal numero di sedie per adulti standard manuali a noleggio fornite. Le sedie per adulti standard manuali sono prescritte per una varietà di usi, incluso l’uso di lunga durata, temporaneo e part-time. Sprigle et al ^{. 31} hanno scoperto che le persone su sedia a rotelle tendevano ad essere donne anziane e che le loro diagnosi più comuni erano disturbi muscoloscheletrici o circolatori.

Il processo di ottenimento delle sedie a rotelle coinvolge in genere almeno tre parti: il medico/professionista non medico (NPP), un fornitore e il beneficiario (l’utente o il paziente). Per alcuni tipi di sedie a rotelle CRT è richiesto anche un quarto soggetto, fisioterapisti e terapisti occupazionali, che probabilmente dovrebbe essere sempre coinvolto. Il medico/NPP esamina il beneficiario e scrive un ordine (prescrizione) e lo invia a un fornitore DME. Se il beneficiario richiede la mobilità su ruote con CRT, una valutazione specialistica deve essere completata da un terapista occupazionale o fisioterapista certificato con conoscenza ed esperienza specifiche nelle valutazioni di sedie a rotelle. Per tutti i dispositivi per la mobilità su ruote, il fornitore deve ricevere una prescrizione prima di creare una descrizione dettagliata del prodotto,

La fornitura di sedie a rotelle per le persone che risiedono nelle strutture spesso adotta un approccio diverso, con le sedie a rotelle fornite dalla flotta di sedie di proprietà della struttura. Scegliere una sedia a rotelle da una flotta può ostacolare il corretto adattamento della sedia all’utente e alle sue esigenze, ma ciò dovrebbe essere inaccettabile. Nessuno collocherebbe un residente di 6’2” in un letto di 6 piedi, quindi perché un residente di 5’2” dovrebbe ricevere una sedia a rotelle delle dimensioni di un linebacker di football?

Come spiegato in dettaglio in questo articolo, anche solo prendere alcune misure di una persona può aiutare nella scelta corretta della sedia a rotelle. In entrambi gli scenari, la sfida sta in chi riuscirà a soddisfare adeguatamente l’utente e le sue esigenze in termini di adattamento. I medici/le centrali nucleari raramente misurano le persone e il fornitore non è obbligato a eseguire una valutazione adeguata. Tuttavia, è fondamentale che qualcuno determini correttamente l’idoneità e le caratteristiche della sedia a rotelle che influiscono sull’idoneità. Un terapista o un infermiere è probabilmente l’opzione migliore per questi utenti.

LIMITAZIONI E CONCLUSIONI

Questa panoramica sulla postura e sull’adattamento della sedia a rotelle non includeva la discussione dei cuscini della sedia a rotelle né faceva riferimento alle diagnosi degli utenti su sedia a rotelle. I cuscini per sedie a rotelle hanno un’influenza diretta sulla postura, sulla funzione e sulla salute dei tessuti, quindi una discussione completa costituirebbe un articolo a sé stante. Qualsiasi utente su sedia a rotelle che sia a rischio di danni ai tessuti legati alla pressione dovrebbe ricevere un cuscino classificato come cuscino di “protezione della pelle” e della dimensione corretta per lui. Proprio come il sedile della sedia a rotelle, i cuscini non durano per sempre. Rimuovere semplicemente la fodera e ispezionare il cuscino può essere un mezzo prezioso per valutare quando un cuscino è usurato e necessita di essere sostituito. L’affaticamento della schiuma si manifesta con crepe, lacerazioni o perdita di resilienza. Gli elastomeri e i gel possono rompersi o lacerarsi se sottoposti a fatica e se la membrana circostante (se presente) viene rotta, il cuscino dovrebbe essere sostituito. Qualsiasi cuscino con camera d’aria, sia per fluido viscoso che per aria, può presentare perdite, che spesso non possono essere riconosciute fino a quando la copertura non viene rimossa.

La decisione di non menzionare le diagnosi è stata volontaria per ragioni simili, ma molti riferimenti sono stati fatti al funzionamento. L’uso della sedia a rotelle si basa su una compromissione funzionale e le persone con molte diagnosi utilizzano la sedia a rotelle. Rispetto al contenuto di questo articolo, la funzione include molti parametri, come la capacità di stare in piedi o di deambulare; stabilità e controllo posturale, inclusa la capacità di allungarsi e appoggiarsi; e il mezzo con cui si spinge la sedia a rotelle (estremità superiore, estremità inferiore o una combinazione dei due). Queste e altre capacità funzionali hanno un’influenza diretta sul tipo di sedia a rotelle e di sistema di seduta da prendere in considerazione. A livello base, le persone che trascorrono poco tempo su una sedia a rotelle avranno esigenze diverse rispetto a chi sta seduto su una sedia a rotelle per 12 ore al giorno. Una persona indipendente nella propulsione ha esigenze diverse rispetto a una persona che non lo è. Indipendentemente dall’uso, tuttavia, è necessario adattare adeguatamente la sedia a rotelle come mezzo per sostenere il corpo in posizione seduta.

Le persone con un elevato livello di controllo posturale avranno generalmente bisogno di meno supporto posturale. Ciò può manifestarsi su una sedia con lo schienale più basso e senza supporto per le braccia, configurata per essere meno stabile (cioè più facile da impennare). Ci si può aspettare che le persone con un buon controllo del tronco eseguano attività di spostamento del peso che ridistribuiscono il carico sui glutei. Quasi tutti i movimenti funzionali che coinvolgono il tronco hanno un impatto sulla pressione e sul flusso sanguigno a livello dei glutei. ³² Ciò sottolinea la necessità di promuovere la funzionalità mettendo le persone su sedie a rotelle adeguatamente attrezzate.

Al contrario, le persone con funzioni molto limitate faranno affidamento sulla sedia a rotelle e sul sistema di seduta per garantire stabilità. Questi utenti potrebbero anche essere meno capaci di raggiungere, inclinarsi ed eseguire spostamenti di peso per proteggere la propria pelle. Le persone che siedono in modo statico sono particolarmente a rischio di sviluppo di IP, quindi devono essere presi in considerazione altri interventi. Sono disponibili sedie a rotelle a posizione variabile che alterano la postura del corpo rispetto alla gravità e comportano un cambiamento della massa corporea sostenuta dai glutei. Sebbene una discussione completa esuli dallo scopo di questo articolo, è possibile accedere a diverse fonti di informazioni. ^33–37

Le esigenze dei posti a sedere possono diventare complesse piuttosto rapidamente. Sebbene tutti i medici possano e debbano valutare regolarmente la postura e l’adattamento, per le persone con esigenze più complesse è necessario coinvolgere un medico con esperienza nella seduta e nella mobilità. Molti problemi possono sorgere da persone sedute su sedie a rotelle inadeguate. Contratture, dolore e IP sono complicazioni mediche che possono comportare conseguenze funzionali come ridotta indipendenza e attività.

Il dolore è un parametro utile per identificare i problemi con la sedia a rotelle e/o il sistema di seduta. Se combinato con una rapida valutazione posturale, è possibile identificare uno scarso adattamento o una scarsa corrispondenza tra utente e sedia a rotelle. I medici valutano regolarmente la posizione a letto e il dolore nei pazienti ospedalieri e nei residenti come mezzo per prevenire gli IP; altrettanto importante è valutare la postura e il dolore mentre si è seduti su una sedia a rotelle.

testo originale –> [Tratto da: www.journals.lww.com ]