Classificazione delle ulcere da pressione/lesioni oggi: una prospettiva internazionale
Nella comunità sanitaria è in corso un dibattito su cosa siano le ulcere/lesioni da pressione e su come denominarle, definirle e classificarle. Lo scopo di questo documento di discussione è fornire un breve background teorico sulla classificazione delle ulcere/lesioni da pressione, spiegare l’approccio adottato dal Gruppo di governance delle linee guida durante l’aggiornamento del 2019 delle Linee guida internazionali per la “Prevenzione e trattamento delle ulcere / lesioni da pressione” e condividere opinioni su come implementare al meglio la classificazione delle ulcere da pressione/lesioni. Le prime classificazioni formali delle ulcere da pressione/lesioni furono introdotte negli anni ’50 e oggi in tutto il mondo vengono utilizzati vari sistemi di classificazione delle ulcere da pressione/lesioni. Le differenze tra i sistemi di classificazione comunemente utilizzati possono essere considerate una limitazione che impedisce la comunicazione clinica e scientifica. Tuttavia, il significato concettuale delle categorie di ulcere/lesioni da pressione descritte all’interno dei vari sistemi di classificazione è comparabile e l’evidenza attuale non indica che una classificazione sia superiore a un’altra. Pertanto, il Gruppo di Governance delle Linee Guida ha creato un percorso incrociato delle principali classificazioni di ulcere/lesioni da pressione di uso comune in diverse regioni geografiche. I medici sono incoraggiati a utilizzare il sistema di classificazione adottato dal proprio contesto sanitario nel modo più coerente. La validità della classificazione delle ulcere da pressione/lesioni è strettamente legata allo scopo previsto. Lo studio delle proprietà di misurazione dei sistemi di classificazione delle ulcere da pressione/lesioni deve seguire metodi all’avanguardia. Interventi educativi strutturati sono utili per migliorare l’accuratezza diagnostica e ridurre la classificazione errata delle ulcere/lesioni da pressione. Vale la pena implementare valutazioni innovative della pelle e dei tessuti molli e classificazioni riviste delle ulcere da pressione/lesioni solo quando le informazioni diagnostiche migliorano l’assistenza clinica.
introduzione
Secondo la terza e ultima (2019) edizione delle Linee guida internazionali per la “Prevenzione e trattamento delle ulcere/lesioni da pressione”, un’ulcera/lesione da pressione (PU/PI) 1 è definita come un danno localizzato alla pelle e/o al tessuto sottostante, come risultato della pressione o della pressione in combinazione con il taglio [1]. Una PU/PI comporta un danno ai tessuti molli della pelle, compresi i tessuti epiteliali, dermici e sottocutanei, come grasso o muscoli. Le PU/PI sono causate da una prolungata deformazione meccanica dei tessuti molli tra strutture anatomiche rigide interne (ossa, cartilagini, tendini) e superfici di supporto rigide esterne (es. materassi o sedili), o dal contatto con dispositivi medici e di altro tipo (es. oggetti comuni “smarriti” nel letto come il cellulare). I primi casi documentati di PU/PI risalgono a migliaia di anni fa [2] e tuttavia si verificano ancora frequentemente in tutti i gruppi di età e in tutti gli ambienti [1]. Perché le PU/PI sono particolarmente associate a malattie gravi, età avanzata e dipendenza dalle cure; la prevalenza e il peso delle UdP/IP sono particolarmente elevati nei contesti di terapia intensiva e a lungo termine [1,3,4].
La pietra angolare di una comunicazione medica, infermieristica e scientifica significativa è l’uso di concetti e definizioni appropriati e comunemente accettati. Da decenni è in corso un dibattito nella comunità sanitaria su cosa siano i PU/PI e su come nominarli, definirli e soprattutto classificarli [[5], [6], [7], [8]]. Durante l’aggiornamento delle Linee guida internazionali per la “Prevenzione e trattamento delle ulcere/lesioni da pressione” [1] il Guideline Governance Group (GGG) ha dato ampia considerazione a queste discussioni e sfide passate e attuali. Poiché l’obiettivo della linea guida è quello di informare la prevenzione e il trattamento delle PU/PI basati sull’evidenza in tutte le fasce d’età e in tutti gli ambienti sanitari in tutto il mondo [9], sono state prese in considerazione le decisioni sulla terminologia PU/PI applicabile a livello locale e sui sistemi di classificazione. Lo scopo di questo documento di discussione è fornire un breve background teorico sulla classificazione PU/PI, spiegare e giustificare l’approccio adottato dal GGG riguardo alla classificazione internazionale PU/PI e condividere opinioni su come implementare al meglio la classificazione PU/PI in diversi contesti clinici e regioni.
Frammenti di sezione
Cos’è la classificazione?
Il dizionario Merriam-Webster definisce la classificazione come una “disposizione sistematica in gruppi o categorie secondo criteri stabiliti” [10]. Secondo il vocabolario controllato della Biblioteca Nazionale di Medicina per l’indicizzazione degli articoli, una classificazione è “la disposizione sistematica di entità in qualsiasi campo in categorie/classi basate su caratteristiche comuni come proprietà, morfologia, argomento, ecc.” [11]. Queste due definizioni di esempio indicano che la classificazione è a
Una breve storia della classificazione delle ulcere da pressione/lesioni
Le descrizioni scientifiche dei PU/PI risalgono al 19° secolo [21] ma fu solo nel 1942 quando Groth nella sua tesi di dottorato distinse due tipi di decubito: ferite superficiali che assomigliano ad abrasioni e ulcere necrotiche profonde e gravi che iniziano nei tessuti molli più profondi sotto pelle [22]. Questa semplice classificazione in due categorie era basata sull’eziologia e sulla patogenesi, ma ha avuto un impatto trascurabile sui successivi sviluppi della classificazione PU/PI [23].
Una delle prime classificazioni formali fu
Qual è il problema?
Pur avendo punti in comune, il problema principale con i tre sistemi di classificazione più comunemente utilizzati risiede nelle loro differenze. Ad esempio, le definizioni delle PU/PI di categoria/fase I, II e III all’interno delle classificazioni sono chiaramente diverse in termini di presentazione (Tabella 1). Ad esempio, una PU/PI di categoria/stadio III nella classificazione NPUAP/EPUAP è descritta come “Perdita di tessuto a tutto spessore”. Il grasso sottocutaneo può essere visibile…’ e nella classificazione NPUAP 2016 è descritto come
Qual’è la soluzione?
L’esistenza contemporanea di diverse classificazioni PU/PI è oggi un dato di fatto, soprattutto alla luce delle argomentazioni che sembrano rendere impossibile individuare quale sia la classificazione PU/PI più appropriata senza prima definire uno scopo chiaro. È inoltre improbabile che lo sviluppo di un “solo altro” sistema di classificazione PU/PI basato sulle conoscenze attuali possa portare a un miglioramento significativo dell’assistenza clinica, anzi una nuova classificazione aggiuntiva potrebbe creare ulteriori complicazioni.
Per il
Le proprietà di misurazione della classificazione delle ulcere da pressione/lesioni sono importanti?
Validità e affidabilità sono proprietà rilevanti di tutte le misurazioni (salutistiche), inclusa la classificazione PU/PI [12,13,44]. Tuttavia, non tutti gli aspetti di validità e affidabilità si applicano a tutte le situazioni [12,45] e le prove attuali non indicano che una classificazione PU/PI sia superiore a un’altra [46].
Oltre alla concettualizzazione generale della validità in termini di prove a sostegno dell’uso proposto di una misurazione o classificazione [13,14], l’ accuratezza diagnostica è l’aspetto chiave
Cosa significa tutto questo per la pratica clinica?
A seconda della regione geografica, del contesto sanitario e dei requisiti amministrativi, vengono e continueranno ad essere utilizzati diversi sistemi di classificazione PU/PI. Le organizzazioni sanitarie devono garantire che nella pratica clinica sia in atto un sistema di classificazione PU/PI appropriato. Pertanto, i medici sono incoraggiati a utilizzare il sistema adottato dal loro contesto sanitario nel modo migliore e più coerente possibile [1]. Ci sono prove convincenti a livello internazionale che siano strutturate
E dopo?
La scienza si impegna a creare conoscenze volte a migliorare la cura dei pazienti. Dato che la ricerca è in continua evoluzione, si prevede che le cose che oggi diamo per scontate diventeranno obsolete in futuro man mano che svilupperemo una migliore comprensione dell’eziologia, della patogenesi, della diagnosi, della prevenzione o del trattamento delle PU/PI. Una migliore comprensione potrebbe anche comportare la necessità di aggiornare la classificazione e la terminologia delle PU/PI in futuro [5]. Nel frattempo, le Linee Guida Internazionali hanno raccomandato in modo coerente…
[Tratto da: www.sciencedirect.com ]
