Cambiamenti biomeccanici e muscolo-scheletrici dopo tenotomia dei flessori per ridurre il rischio di recidiva dell’ulcera neuropatica diabetica dell’alluce

6 Gennaio 2024 admin

Le ulcere delle dita dei piedi si sviluppano frequentemente nelle persone con neuropatia periferica correlata al diabete, soprattutto in caso di deformità delle dita dei piedi. ^{1,2 Queste ulcere hanno}^unimpatto negativo sulla qualità della vita e possono portare ad amputazioni, che possono essere prevenute con adeguate misure preventive ^.³^,⁴^,⁵^,⁶Le deformità comuni riguardano un’iperestensione dell’articolazione metatarso-falangea (MTPJ) e un’iperflessione delle articolazioni interfalangee prossimali e distali (PIPJ e DIPJ). ⁷Queste deformità spesso provocano un aumento della pressione meccanica sotto l’apice delle dita dei piedi, aumentando la probabilità di ulcerazione. ⁸Per prevenire la recidiva dell’ulcera, le linee guida internazionali raccomandano di prendere in considerazione una tenotomia dei flessori digitali. ¹^,⁹^,¹⁰Tuttavia, questa raccomandazione si basa su prove di bassa qualità. ⁹Le uniche prove disponibili sono state ottenute da partecipanti selezionati in sette studi di coorte retrospettivi, che hanno mostrato una recidiva di ulcera pari allo 0%–20% in un totale di 231 partecipanti durante un periodo medio di follow-up di 11–31 mesi. ¹⁰Nonostante le prove limitate, la logica dell’idoneità all’intervento chirurgico risiede nel presunto effetto biomeccanico e nella limitata probabilità di danni associati a questa procedura minimamente invasiva. Si suggerisce di stabilire un effetto di scarico duraturo delle dita dei piedi, con le persone che non necessitano di dispositivi medici come ortesi per le dita dei piedi per lo scarico. Inoltre, può essere eseguita in regime ambulatoriale, senza necessità di anestesia generalizzata o successiva immobilizzazione e con un basso rischio di complicanze. ¹¹Tuttavia, i cambiamenti biomeccanici e muscoloscheletrici successivi alla tenotomia, suggeriti come meccanismi causali per gli esiti clinici, non sono mai stati studiati…