Nurses’ Knowledge and Attitudes towards Prevention of Pressure Ulcers

Background: le ulcere da pressione (PU) rimangono una grave complicanza nei pazienti immobilizzati e un onere per gli operatori sanitari. L’incidenza e la prevalenza rimangono allarmanti. La conoscenza e gli atteggiamenti degli infermieri svolgono un ruolo fondamentale nella prevenzione. Lo scopo di questo studio era determinare le conoscenze e gli atteggiamenti degli infermieri nei confronti della prevenzione delle UdP negli ospedali slovacchi selezionati e trovare relazioni e differenze tra le variabili selezionate.

Metodi: è stato scelto di effettuare una ricerca quantitativa cross sectional. Sono stati utilizzati strumenti validati. Dai 460 infermieri selezionati casualmente solo 225 (49%) hanno partecipato a questa ricerca.

Risultati: i risultati hanno mostrato una conoscenza insufficiente (45,5%) e atteggiamenti (67,9%) degli infermieri nei confronti della prevenzione delle UdP. C’è stato un significativo aspetto positivo di correlazione riscontrata tra conoscenze e atteggiamenti (ρ = 0,300; p = 0,000). La conoscenza degli infermieri era significativamente diversa all’interno del livello di istruzione (p = 0,031) e del dipartimento lavorativo (p = 0,048).

Conclusioni: i risultati hanno mostrato insufficienze nella conoscenza e nell’atteggiamento degli infermieri nei confronti della prevenzione delle UdP. Pertanto, è essenziale concentrarsi sull’istruzione generale e sulla formazione pratica continua degli infermieri. Ulteriore sviluppo di programmi educativi e misurazione frequente degli stessi due parametri possono portare ad un miglioramento significativo della qualità delle cure fornite.

Parole chiave: conoscenza; atteggiamento; ulcera da pressione; prevenzione; infermieri

Introduzione

Le ulcere da pressione rappresentano un peso doloroso per i pazienti/clienti di tutte le età, il che provoca complicazioni come comfort, dolore, qualità della vita, costi e una lunga degenza in ospedale. Essi potrebbe comportare una situazione pericolosa per la vita. Il problema dell’incidenza delle ulcere da pressione è molto importante e complesso. Comprende regolamentazione e audit, l’attuazione di adeguate misure preventive e procedure di trattamento, risorse, pratica basata sull’evidenza, personale istruito e attivo coinvolgimento dei professionisti. Nonostante le tecnologie progressive e il successo clinico delle ricerche in termini di prevenzione e trattamento, le ulcere da pressione presentano un’elevata incidenza del 7–71,6% [1–4], una prevalenza dell’8,8–53,2% [5–7] e una elevata mortalità.[8]. IL costo della prevenzione delle ulcere da pressione varia da 2,65€ a 87,57€ al giorno per paziente mentre il costo del trattamento delle ulcere da pressione variava da 1,71€ a 470,49€ al giorno per paziente [9]. Il monitoraggio dell’incidenza delle ulcere da pressione in Slovacchia non è stato ancora unificato: il problema risiede nell’incoerenza tra la valutazione e la standardizzazione della prevenzione e del trattamento delle ulcere da pressione, insufficienze nelle revisioni e negli audit, mancanza di guide metodologiche, programmi di prevenzione e raccolta di dati pertinenti [10]. Revisione accessibile informazioni, Centro nazionale di informazione sanitaria (NCZI) e compagnie di assicurazione hanno fornito i loro database delle ulcere da pressione segnalate dalle strutture sanitarie. Il calcolo finale effettuato dagli autori di questa ricerca ha dato come risultato una bassissima incidenza dello 0,05%. Va menzionato che le informazioni fornite da NCZI e dall’assicurazione delle aziende differiscono leggermente. Per tutti questi motivi si potrebbe discutere se I numeri denunciati dalle strutture sanitarie slovacche sono veritieri in merito alle lesioni da pressione.

La regolamentazione e il controllo dell’incidenza delle ulcere da pressione sono inclusi nei processi e procedure di controllo di qualità regolate dal Ministero della Salute della Repubblica Slovacca (MZSR). Le strutture sanitarie documentano e segnalano il numero di ulcere da pressione (con stadiazione non specificata) agli organi giuridici su base regolare. Monitoraggio dell’incidenza e della prevalenza delle ulcere da pressione in Slovacchia non è sufficientemente registrato, controllato, verificato, rivisto e pubblicizzato [10]. Questi fatti confermano che la gestione delle ulcere da pressione potrebbe essere una area grigia del sistema sanitario slovacco.

Un adeguato standard di cura circa le lesioni da pressione dovrebbe essere implementato in tutti i livelli di cura e dovrebbe essere una delle priorità di qualsiasi ospedale e home setting nel fornire cure adeguate e di alta qualità [11-13]. Le cure standardizzate possono prevenire in modo significativo le ulcere da pressione [14,15]. Il Pannello consultivo europeo sulle ulcere da pressione (EPUAP) stabilisce e rivede regolarmente gli standard e le procedure per la gestione delle ulcere da pressione basate sulla ricerca. In molti casi si è riscontrato che non vengono utilizzati o sono utilizzati in modo insufficiente i corretti standard e/o procedure. [16,17]. Gli standard di cura delle ulcere da pressione per il sistema sanitario slovacco sono stati formulati più di 10 anni fa [18]. Da allora non sono stati aggiornati e può essere visto come una carenza [10].

La conoscenza rappresenta il terreno per la pratica che porta alla qualità e alla sicurezza delle cure fornite. La maggior parte delle ricerche a livello mondiale mostrano una conoscenza carente e inadeguata da parte a degli infermieri in questo campo di interesse. Questo fenomeno non è cambiato molto negli ultimi 15-20 anni. Diversi studi hanno utilizzato il Pieper´s Pressure Ulcer Knowledge Test (PUKT) per esaminare le conoscenze degli infermieri nella gestione delle ulcere da pressione. Ricerche precedenti hanno testato la conoscenza da parte degli infermieri in merito alla gestione delle lesioni da pressione. I partecipanti più recentemente hanno raggiunto punteggi più alti in quanto hanno letto in merito alle ulcere da pressione. Non è stata rilevata alcuna relazione tra le conoscenze e l’età, background formativo o anni di esperienza infermieristica riscontrati [19]. Gli infermieri di terapia intensiva hanno mostrato un deficit di conoscenza in merito alla prevenzione e al trattamento delle ulcere nell’area di interesse tra gli infermieri di terapia intensiva. Nessun interesse è stato riscontrato in base agli anni di esperienza infermieristica, al tipo di formazione infermieristica o al recente interesse nella lettura di articoli sulla gestione delle ulcere da pressione. Solo poche infermiere avevano fatto letto le linee guida sulla prevenzione delle ulcere da pressione [20]. Risultati molto simili sono stati rivelati in altri studi. Anche gli studenti in infermieristica hanno ottenuto punteggi bassi. Intervistati che partecipano alle attività extrascolastiche hanno ottenuto punteggi migliori [21,22]. Gli Infermieri che lavorano nei reparti di medicina o nefrologia, che hanno seguito la formazione sulle ulcere da pressione e infermieri che hanno percepito la conoscenza hanno ottenuto un punteggio significativamente più alto. Sono state riscontrate ampie discrepanze nelle conoscenze tra fattori di rischio e interventi preventivi [23]

Aydin e Karadag hanno valutato le conoscenze degli infermieri in merito alle lesioni dei tessuti profondi e ulcera da pressione stadio 1. Hanno costruito e valutato il questionario utilizzato. La maggioranza degli intervistati ha riscontrato una significativa mancanza di conoscenza nella valutazione e gestione delle lesioni dei tessuti profondi e delle ulcere da pressione di stadio 1. Gli Intervistati con Laurea e master, nonché quelli con un programma educativo sulle ulcere da pressione ha ottenuto un punteggio migliore [24]. La conoscenza delle ulcere da pressione e dei metodi preventivi o di gestione era al di sotto del livello accettabile [25,26].

Analizzando la letteratura, solo poche ricerche hanno prodotto un livello soddisfacente di conoscenza. Pancorbo-Hidalgo et al. utilizzando un questionario autocostruito e validato, hanno esaminato la conoscenza delle linee guida da parte degli intervistati sulle ulcere da pressione, la loro implementazione e i fattori influenzanti. Gli intervistati hanno dimostrato una buona conoscenza ma un’attuazione insufficiente delle linee guida. Il livello di istruzione, la formazione sulle ulcere da pressione e gli anni di esperienza professionale ha avuto un’influenza significativa sui risultati [17]. Lo scopo dello studio di Källman e Suserud avrebbe dovuto rivedere il livello di conoscenza, le attitudini, la pratica della valutazione, e individuare gli ostacoli alla prevenzione delle ulcere da pressione. Utilizzando ed adattando uno strumento di misurazione degli autori Moore e Price e Lewin et al., infermieri e assistenti infermieristici dimostrato una buona conoscenza e atteggiamenti positivi nei confronti della prevenzione delle ulcere da pressione e trattamento [27]. Inoltre, Strand e Lindgren nel loro studio hanno interrogato gli infermieri di terapia intensiva utilizzando lo stesso questionario dello studio precedente di Källman e Suserud, dove le conoscenze e gli atteggiamenti degli infermieri sono risultati soddisfacenti.

Tuttavia, sono state riscontrate differenze significative nei punteggi tra gli infermieri registrati e gli infermieri iscritti [28]. Gli ostacoli all’attuazione di metodi preventivi soddisfacenti erano la mancanza di tempo e condizione dei pazienti [22,27,28], conoscenza e accesso alle attrezzature preventive [28], e mancanza di attrezzature o risorse [27]. Il professor Beeckman et al. ha testato la conoscenza ed i punteggi di atteggiamento utilizzando gli strumenti PUKAT (conoscenza) e APuP (attitudine). Entrambi i risultati sono stati testati sulle infermiere belghe risultando basse. Inoltre, l’applicazione di un’adeguata prevenzione in ambito infermieristico era significativamente correlata con gli atteggiamenti degli infermieri stessi. Non c’era alcuna correlazione che si trova tra la conoscenza e l’applicazione di un’adeguata prevenzione [26]. Concludiamo che la conoscenza e l’atteggiamento nei confronti della prevenzione delle ulcere da pressione svolgono un ruolo fondamentale in pratica.

Come ha dimostrato la revisione della letteratura, la conoscenza e l’atteggiamento degli infermieri nei confronti della gestione delle ulcere da pressione sono per lo più carenti. Differenze tra infermieri con o senza formazione sulle lesioni sono significativi o in possesso di una laurea o un’educazione in merito alle lesioni è significativa. Ostacoli all’implementazione di adeguati metodi preventivi per i pazienti/clienti a rischio di sviluppare un’ulcera da pressione sono simili nella maggior parte degli studi. La nostra ricerca di revisione correlata alle lesioni circa le conoscenze e agli atteggiamenti degli infermieri nei confronti delle offerte di gestione delle ulcere da pressione permette uno sguardo approfondito sulla condizione dei quattro più importanti ospedali della Slovacchia orientale e confronta i risultati con altri paesi. Negli ospedali slovacchi manca la ricerca riguardante la conoscenza e la prevenzione verso la gestione delle ulcere da pressione. Gli autori hanno quindi deciso di effettuare una ricerca relativa a questo argomento utilizzando uno strumento attuale nella speranza che possa creare un base per ulteriori ricerche nelle strutture sanitarie slovacche.

Materiali e metodi

Per condurre questo studio è stato scelto un disegno trasversale esplorativo quantitativo. Ai partecipanti è stato presentato un test di conoscenza e una valutazione dell’atteggiamento, da cui i comitati etici e la direzione di ciascun ospedale in cui è stato condotto lo studio hanno confermato il loro utilizzo.

Sono stati selezionati sei importanti ospedali della Slovacchia orientale in due grandi città, Košice e Prešov, di cui quattro ospedali hanno risposto positivamente alla nostra richiesta, ma il reparto di Geriatria a lungo termine non ha voluto partecipare e anche un importante ospedale geriatrico non ha risposto affatto. Noi personalmente abbiamo distribuito gli strumenti a ciascun responsabile infermieristico e li ha ritirati da gennaio a marzo 2017. I criteri di inclusione ed esclusione per la partecipazione sono stati specificati sulla base dell’obiettivo di questo studio. gli Infermieri che forniscono assistenza diretta ai pazienti nei reparti per acuti o in lungodegenza disposti a partecipare alla ricerca sono stati inclusi. La popolazione in studio è stata composta da 460 persone e sono stati invitati a partecipare infermieri selezionati in modo casuale. Il tasso di risposta finale è stato del 49% (225 infermieri).

Strumenti di misurazione PUKAT (Pressure Ulcer Knowledge Assessment Tool) [29] e APuP (strumento Attitudes into Pressure Ulcers Prevention) [30] sono stati adattati, tradotti, ritradotti dalla versione originale inglese alla lingua slovacca fino ad ottenere una versione finale utilizzata come strumento validato per questo lavoro di ricerca. Entrambi gli strumenti sono stati costruiti e rigorosamente testato da Beeckman et al. nel 2010. Gli strumenti sono considerati concisi e concettualmente validi con prove di supporto delle proprietà psicometriche [25]. PUKAT Lo strumento è stato ampiamente validato in termini di difficoltà degli item, indice di discriminazione e la qualità delle alternative di risposta. L’affidabilità della coerenza interna (Cronbach α) era 0,77, e il coefficiente di correlazione interclasse test-retest a 1 settimana (stabilità) era 0,88. In questo studio, è stato testato Cronbach α è stato testato è il suo indice di risultato è stato 0,514 [29].

PUKAT assestment utilizzato per testare la conoscenza dei partecipanti in materia di prevenzione delle ulcere da pressione comprendeva 26 domande raggruppate in 6 ambiti di prevenzione delle ulcere da pressione: (1) eziologia e sviluppo, (2) classificazione e osservazione, (3) nutrizione, (4) rischio valutazione, (5) riduzione dell’entità della pressione e delle forze di taglio e (6) riduzione della durata della pressione e del taglio. Gli intervistati potevano scegliere tra diverse risposte, dove solo uno era corretto. Il punteggio massimo delle risposte corrette è stato 26, mentre la media di ≥60% è stato considerato essere soddisfacente [29]

Il Content Validity Index dello strumento APuP costruito da Beeckman et al. Era tra 0,87 e 1,00 e Cronbach α variava da 0,76 a 0,81. Il test di Cronbach α dello strumento APuP in questo studio ha prodotto 0,938. Atteggiamenti degli intervistati verso la pressione la gestione delle ulcere è stata valutata mediante lo strumento di misurazione APuP. Lo strumento composto da 13 voci era diviso in 5 ambiti: (1) competenza personale per prevenire le ulcere da pressione, (2) impatto di prevenzione delle ulcere da pressione, (3) impatto delle ulcere da pressione, (4) responsabilità sulla prevenzione delle ulcere da pressione (5) fiducia nell’efficacia della prevenzione. Le opinioni erano possibili esprimerle su una scala di tipo Likert (1 = fortemente d’accordo, 2 = d’accordo, 3 = in disaccordo, 4 = fortemente disaccordo). Le affermazioni formulate in modo negativo avevano la codifica invertita. Il punteggio totale che potrebbe ottenuto era 52 e la media soddisfacente rappresentava ≥75% [30].

Lo strumento finale comprendeva tre parti principali: dati demografici, PUKAT e APuP. Gli intervistati hanno compilato gli strumenti in modo anonimo.

I dati raccolti sono stati analizzati statisticamente utilizzando SPSS 20. Sono stati espressi i dati iniziali in frequenze descrittive e medie statistiche. È stato eseguito un test di correlazione determinare le relazioni tra le variabili mediante il valore ρ di Spearman per dare una nozione di forza della correlazione e significatività espressa in valore p < 0,05. ANOVA è stata effettuata per testare le differenze tra punteggi e gruppi di punteggi.

I comitati etici dei quattro ospedali hanno approvato questo studio. Il permesso di utilizzo Gli strumenti PUKAT e APuP sono stati forniti dall’autore, prof. Beeckman dal Università di Gent, Belgio. La popolazione in studio è stata selezionata casualmente sulla base di criteri di inclusione ed esclusione, ed è stato presentato con allegata lettera di invito lo strumento finale. I pacchetti di ricerca sono stati distribuiti ai dirigenti infermieristici di ciascun ospedale che li ha ulteriormente presentati alle infermiere. La popolazione in studio è stata informata circa lo scopo, la procedura, il rispetto della riservatezza e dell’anonimato all’interno dello studio, ed è stato chiesto di completare lo strumento individualmente senza l’utilizzo di altre fonti. Lo strumento completato era un’espressione di consenso a partecipare. I partecipanti avevano una scelta di compilazione dello strumento in formato cartaceo o online. Il tempo approssimativo di il completamento è stato di 20 minuti.

3. Risultati

3.1. Dati demografici

Sono stati invitati a partecipare i sei principali ospedali della Slovacchia orientale, a Košice e Prešov nella ricerca descrittiva che mirava a esplorare le conoscenze e gli atteggiamenti degli infermieri verso la prevenzione delle ulcere da pressione. Quattro ospedali hanno concordato e rilasciato un’approvazione etica (un ospedale a Prešov e tre ospedali a Košice). Il tasso di risposta è stato del 49,10% (n = 225) di cui il 66,20% (n = 149) degli intervistati proveniva dagli ospedali di Košice e il 33,80% (n = 76) dall’ospedale di Prešov. L’età media di tutti gli intervistati era di 39,47 anni (SD ± 10,10) e la media degli anni di esperienza infermieristica era di 17,91 anni (SD ± 11,28). Del totale, l’88,00% erano infermieri di staff e il 9,00% dirigenti infermieristici. La maggioranza di gli intervistati lavoravano nei reparti chirurgici (24,4%) e medici (14,2%), neurologia (12,9%), oncologia (12,9%), unità di terapia intensiva (11,6%) e reparti traumatologici (10,7%). La maggior parte del gli infermieri hanno conseguito una formazione specialistica nel proprio settore (25,3%) e una laurea universitaria di primo livello (Laurea in Scienze) (23,1%). Un numero leggermente inferiore di infermieri ha completato una scuola infermieristica secondaria (17,3%), percentuale più alta diploma in infermieristica (16,00%), laurea di secondo livello (MSc.) (16,0%) e almeno Dottore in Infermieristica (DN) (1,8%). Solo l’1,3% degli intervistati ha intrapreso un corso per la gestione delle lesioni da pessione. La maggioranza del 73,8% ha riferito di aver completato la formazione sulle ulcere da pressione nell’ambito della formazione infermieristica di base e il 20,4% nell’ambito della formazione infermieristica continua. Il resto degli intervistati ha riferito di avere informazioni relative alla prevenzione delle ulcere da pressione stati acquisiti attraverso lo studio autonomo, via Internet o nella pratica. I dati demografici lo sono elencati nella Tabella 5 in dettaglio.

3.2. Conoscenze e atteggiamenti

L’analisi dei dati ha mostrato un punteggio medio di conoscenza pari al 45,5% (M = 11,84; SD ± 2,83). Solo il 9,0% (n = 21) degli infermieri è riuscito a raggiungere ≥60%, che è considerato il limite da parte degli autori dello strumento PUKAT. L’ambito del gruppo di maggior successo è stato la nutrizione (77,0%) e quella con meno successo è stata la valutazione del rischio (38,5%) (Tabella 1).

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Gli atteggiamenti erano più positivi. Tuttavia, il punteggio medio era solo del 67,9% (M = 35,28; DS ± 11,99) che ancora una volta non ha raggiunto il limite soddisfacente di ≥75% fissato dagli autori di Strumento APuP. Solo il 56,4% (n = 127) degli intervistati ha raggiunto questo limite. Tutti i gruppi dei cinque domini avevano punteggi medi compresi tra il 67 e il 69% (Tabella 2).

 

3.3. Correlazioni e differenze

Le correlazioni tra le variabili sono state testate da Spearman ρ. Correlazione mediamente positiva è stato trovato tra le conoscenze e gli atteggiamenti degli intervistati (ρ = 0,300; p = 0,000). I domini correlati più significativi erano l’eziologia e lo sviluppo (conoscenza) e responsabilità nella prevenzione delle ulcere da pressione (atteggiamenti) (ρ = 0,252; p = 0,000); valutazione del rischio (conoscenze) e responsabilità nella prevenzione delle ulcere da pressione (atteggiamenti) (ρ = 0,263; p = 0,000) (Tabella 3). Non sono state trovate altre correlazioni significative.

 

Le differenze tra le variabili sono state testate utilizzando i formati di test ANOVA. Statisticamente sono state riscontrate differenze significative tra la conoscenza media degli infermieri che lavorano su i reparti di traumatologia (49,35%) e di neurologia (39,65%) (F = 2,07; p = 0,048) e la conoscenza media degli infermieri con formazione infermieristica secondaria (49,73%) e con laurea di primo livello (42,45%) (F = 2,51; p = 0 031) (Tabella 5). Correlazioni tra età e anni di pratica e conoscenze o attitudini sono state testate; tuttavia, non sono state trovate differenze significative (Tabella 4). Inoltre, non sono state riscontrate ulteriori differenze significative tra tutti i test variabili (Tabella 5).

 

 

4. Discussione

Questo studio descrittivo mirava a definire la conoscenza e gli atteggiamenti nei confronti della prevenzione delle lesioni da pressione tra gli infermieri di quattro importanti ospedali della Slovacchia orientale. 5 ipotese sono state utilizzate per testare il livello di conoscenza, le attitudini, le correlazioni e le differenze tra variabili. I risultati hanno mostrato una mancanza di conoscenze e atteggiamenti per prevenire le ulcere da pressione. Ciò suggerisce che non ci sono grandi differenze tra la maggior parte dei paesi.

Analizzando la letteratura, la maggior parte delle ricerche mostra per lo più mancanza di conoscenza [16,19–26,31,32] e atteggiamenti [16,26] verso la gestione delle ulcere da pressione tra infermieri come è stato rivelato in questa ricerca. Pochi risultati hanno mostrato una soddisfacente conoscenza in tema di lesioni [17,27,28,31,33] e di atteggiamenti [27,31–33] tra il personale infermieristico. Nel nostro studio, conoscenze e attitudini erano correlate positivamente e statisticamente significative. Lo stesso risultato è stato trovato in altri studi [31,32]. Infermieri con un’istruzione superiore hanno ottenuto i migliori risultati nella maggior parte degli studi [17,24,26], anche se alcuni tra gli infermieri più anziani non hanno mostrato alcuna correlazione tra istruzione [19,20] ed anni di esperienza infermieristica [19–22]. Questo studio ha dimostrato che gli infermieri con una laurea hanno ottenuto punteggi inferiori rispetto agli infermieri con una formazione infermieristica secondaria dovuta al cambiamento del sistema e dei contenuti della formazione infermieristica in Slovacchia alla fine degli anni Novanta. La lettura di articoli di infermieristica sulla prevenzione delle ulcere da pressione non ha alcun effetto significativo sulla prevenzione delle ulcere da pressione la loro conoscenza [20]. Tuttavia, i programmi educativi e lo studio autonomo hanno un potenziale impatto positivo sulle conoscenze degli infermieri relative alla prevenzione delle ulcere da pressione nella maggior parte dei casi studi [17,19,21–24,26]. L’influenza positiva in anni di esperienza infermieristica sul sapere delle lesioni da pressione è stata rivelata in due studi [17,27]. Gli anni di esperienza non hanno alcun significato influenza sui punteggi di conoscenza raggiunti dagli intervistati in questa ricerca. In qualche studio, sono emersi gravi problemi: i pazienti non ricevono un’adeguata prevenzione [16,26], insufficienze nel rispetto dei metodi preventivi e delle linee guida [16,17], e in generale discrepanze tra fattori di rischio e interventi preventivi [23]. La conformità con i metodi preventivi e le linee guida non sono stati esaminati in questa ricerca, quindi potrebbe non essere testato e comparato con la letteratura.

Confrontando i nostri risultati con lo studio di Beeckman et al. [26], che era il modello per questo lavoro, gli infermieri belgi hanno ottenuto risultati migliori degli infermieri slovacchi sia in termini di conoscenze che di atteggiamenti. Nel test di conoscenza, solo il 9% di tutti gli intervistati ha raggiunto il livello ≥60%, un valore significativamente inferiore a quello degli infermieri belgi, che hanno raggiunto il limite del 24%. Valutare atteggiamenti, solo il 56% degli infermieri slovacchi ha raggiunto il limite ≥75%, ma nel complesso hanno ottenuto meglio degli infermieri belgi (51%). Infermiere belghe che hanno ricevuto ulteriore formazione sulle lesioni da pressione hanno ottenuto punteggi più alti rispetto a coloro che non lo hanno fatto. Questo aspetto era irrilevante per confronto, poiché solo l’1% degli infermieri slovacchi ha dichiarato di aver completato un corso per la gestione delle lesioni. La formazione infermieristica è stato uno dei fattori che hanno mostrato differenze significative nella conoscenza degli infermieri slovacchi e degli infermieri belgi. Tuttavia, il risultato interessante è stato che gli infermieri slovacchi hanno completato una scuola infermieristica secondaria hanno ottenuto punteggi significativamente più alti rispetto agli infermieri con una laurea rispetto a quelli belgi infermieri in cui gli infermieri con laurea hanno ottenuto punteggi significativamente più alti di quelli certificati infermieri. Inoltre, sono state riscontrate differenze significative nella conoscenza tra infermieri che lavorano nei reparti traumatologici rispetto agli infermieri che lavorano nei reparti di neurologia. Presumiamo che gli infermieri che lavorano nei reparti traumatologici possano essere più avanzati nel trattamento delle ferite e quindi potrebbero essere più propensi alla prevenzione delle ulcere da pressione.

Le ulcere da pressione rimangono un problema serio in tutto il mondo. Nonostante le tecnologie avanzate e il rapido sviluppo di metodi preventivi, le ulcere da decubito continuano a essere una causa gravi complicazioni sanitarie e alta mortalità. L’incidenza delle ulcere da pressione è importante indicatore della qualità dell’assistenza fornita dai professionisti. Sembra che non vi sia sufficiente controllo nel sistema sanitario slovacco. Secondo le informazioni disponibili, il l’incidenza delle ulcere da pressione è scarsa. La raccolta e il reporting dei dati sono responsabilità di strutture che potrebbero cercare di non compromettere la qualità dell’assistenza fornita. Inoltre, il i risultati di questa ricerca mostrano una conoscenza e un atteggiamento carenti nei confronti della prevenzione delle ulcere da pressione. Pertanto, è discutibile se l’incidenza sia sufficientemente registrata e i dati mostrano la realtà. L’obiettivo dovrebbe concentrarsi sulle aree di incidenza delle ulcere da pressione, l’uso di linee guida preventive e la loro rilevanza, le conoscenze e gli atteggiamenti di salute professionisti sanitari legati alle ulcere da pressione e all’educazione e al suo sistema nei tessuti vitalità e cura delle ferite a livello nazionale.

5. Conclusioni

In confronto ad altri paesi, secondo le informazioni disponibili, i livelli di incidenza delle ulcere da pressione in Slovacchia appaiono molto basse. Tuttavia, il monitoraggio e il controllo della presenza di ulcere da decubito nelle strutture sanitarie slovacche è discutibile. Lo scopo degli autori era di determinare il grado di conoscenze e atteggiamento nei confronti della prevenzione della pressione ulcere da decubito come preliminare ad una gestione terapeutica complessa delle ulcere da pressione e per effettuare un confronto dei risultati con altri studi per trarre implicazioni per la ricerca futura relativa all’istruzione e pratica.

Gli obiettivi prefissati dello studio sono stati completati. I risultati si sono rivelati insoddisfacenti, scarsa conoscenza (45,5%) e scarsa attitudine (67,9%) degli infermieri nei confronti della prevenzione della pressione ulcere, ma una correlazione positiva tra loro (ρ = 0,300; p = 0,000) e differenza significativa di conoscenza tra livelli di istruzione (p=0,031) e dipartimenti lavorativi (p=0,048). Affrontare i risultati della ricerca potrebbe fornire una visione più chiara del contenuto attuale della formazione e della pratica degli infermieri sulle ulcere da pressione e può creare una base pedagogica e formazione pratica e motivazione degli operatori sanitari nella gestione delle ferite e sulla vitalità dei tessuti in Slovacchia al fine di aumentare la qualità delle cure fornite.

Lo scopo di questo studio era quello di determinare le conoscenze e gli atteggiamenti degli infermieri verso la prevenzione delle UdP in ospedali slovacchi selezionati come prerequisito per le ulcere da pressione cura e gestione e trovare relazioni e differenze tra le variabili selezionate.

Sulla base dei nostri risultati, sono emerse diverse conseguenze:

• I risultati della ricerca hanno mostrato conoscenze e atteggiamenti insufficienti da parte degli infermieri nei confronti Prevenzione delle UdP negli ospedali della Slovacchia orientale. A causa dei risultati specifici, suggeriamo revisione e confronto dei curricula della formazione infermieristica a livello di laurea, post-laurea e di specializzazione. Sarebbe altamente opportuno rivedere il seguito formazione e pratica anche degli infermieri.

• Non è stato svolto alcun lavoro di ricerca relativo alla prevenzione o alla gestione delle ulcere da pressione negli ospedali slovacchi è stato trovato. Suggeriamo di condurre una ricerca approfondita presso il livello nazionale, concentrandosi sui temi che ne derivano.

Tradotto da: Dott.ssa Alessandra Vernacchia.

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[ Tratto da: www.mdpi.com ]

Commento di Dott.ssa Alessandria Vernacchia –>

Introduzione

Quando parliamo di lesioni da pressione (LdP) meglio conosciute come piaghe da decubito, facciamo riferimento a lesioni localizzate generalmente sulle prominenze ossee, che coinvolgono la cute ed i tessuti sottostanti fino a raggiungere anche le fasce muscolari ed il piano osseo. Sono causate da una pressione prolungata abbinata a forze di taglio, di frizione e di stiramento che causano uno stress meccanico dei tessuti e conseguente perdita dello strato cutaneo. È una manifestazione cutanea non ancora riconosciuta come patologia, che si rileva soprattutto nei pazienti fragili ipomobili o costretti ad essere allettati per periodi prolungati. Il 98% delle LdP sono prevenibili mediante una corretta pianificazione assistenziale che presuppone la conoscenza dell’eziologia e della fisiopatologia delle stesse.

Le strutture sanitarie pubbliche e private vengono valutate in base ad indicatori di qualità dell’assistenza ed uno di questi indicatori è l’assenza di ldp insorte durante il periodo di degenza del paziente. La loro gestione ha un forte impatto economico e sociale. Per cui è importante riconoscere i fattori predisponenti ed intervenire con le adeguate misure di prevenzione.

Metodo

È difficile condurre degli studi mirati sull’incidenza di questa manifestazione cutanea ed è quindi difficile reperire letteratura scientifica che evidenzi l’importanza della problematica che nasce essenzialmente da conoscenze ed atteggiamenti degli Infermieri nei confronti della prevenzione delle Ldp. Uno studio abbastanza recente (2021) è stato condotto su 4 dei principali ospedali della Slovacchia arruolando circa 225 infermieri. Gli stessi ospedali hanno dichiarato di avere un’incidenza dello 0,05% di LdP un numero nettamente al di sotto delle medie mondiali che si attestano tra il 7 ed il 71,6% a seconda dei diversi setting di cura. Per poter appurare i livelli di conoscenze ed attitudini degli operatori Infermieri sono stati utilizzati due questionari validati scientificamente da ricercatori Belgi: il PUKAT assessment, che misura la conoscenza e l’APuP che misura gli atteggiamenti degli operatori.

Risultati

L’indagine ha rilevato la scarsa conoscenza in tema di LdP e la mancata applicazione di azioni di prevenzione tanto da non raggiungere il valore soglia minimo accettabile per stabilire alti livelli di formazione e/o alti livelli di applicazione di metodi preventivi. Questo dimostra che i valori indicati dagli ospedali della Slovacchia sono falsati e non veritieri.

Analisi

L’età media dei professionisti che hanno risposto alla ricerca è di 39,47 anni con una media di esperienza infermieristica in vari reparti di 17,91 anni. Con una eterogeneità formativa da tener ben presente. Inoltre, il 73,8% (166 infermieri) del campione indica di aver ricevuto una formazione sulle LdP durante gli anni di formazione professionale. Mentre un numero ristretto di professionisti ha indicato di essersi informato tramite internet o studio autonomo.

Gli strumenti scientificamente validati ed utilizzati per la rilevazione sono:

Il Pukat assessment (Pieper’s Pressure Ulcer Knowledge Test) formato da 26 domande relative a 6 item per la misurazione delle conoscenze:

1. Eziologia
2. Classificazione delle lesioni
3. Nutrizione
4. Assessment del Rischio
5. Riduzione delle forze di attrito e scivolamento
6. Riduzione della pressione

Per poter considerare almeno sufficienti le conoscenze, il risultato deve essere ≥60% (16 esatte su 26 domande)

L’APuP (Attitude Pressure Ulcer Prevention) è formato da 13 domande suddiviso in 5 item per la misurazione dell’attitudine

• Competenze personali
• Impatto della prevenzione delle Pu
• Impatto sulla formazione delle Pu
• Responsabilità
• Fiducia nell’efficacia della prevenzione

Per poter essere considerate sufficienti le attitudini in merito alla prevenzione il risultato deve essere ≥ 75% (10 esatte su 13 domande)

La rilevazione avvenuta in anonimato ha dimostrato un livello di conoscenza e di attitudini alla gestione della prevenzione del rischio di insorgenza di LdP molto basso. I risultati del PUKAT solo il 9% ha avuto un risultato ≥ 60 (23 infermieri) mentre per l’APuP solo il 56% ha raggiunto un valore ≥ al 75 (126 infermieri).

Si può considerare significativa la mancanza di competenze anche in base alle differenti formazioni scolastiche. La formazione professionale è notevolmente cambiata nel tempo in base al riordino Europeo delle professioni sanitarie. Per poter esercitare la professione Infermieristica bisogna conseguire una laurea triennale a cui fa seguito una eventuale specializzazione (Master Universitario di I Livello). In ambito di gestione di LdP esiste un percorso di Master in Wound Care. Infatti, i possessori di questa ulteriore specializzazione sono i professionisti che hanno ottenuto i migliori punteggi.

È evidente che bisognerà concentrarsi sull’uso di specifiche linee guida preventive aggiornate, considerando che l’ultimo documento è stato stilato più di dieci anni fa in Slovacchia. Sono state anche indagate possibili aree di correlazione tra le variabili osservate, ed in generale non vi sono differenze con i paesi dell’UE.

Conclusioni

1. Gli Slovacchi non sono adeguatamente formati in tema di LdP e sono allineati al resto dell’UE
2. Gli ospedali non rilevano correttamente l’incidenza delle LdP e sono allineati al resto dell’UE
3. Il fenomeno è nella media mondiale
4. La necessità di gestire le LdP con personale altamente qualificato e che ha seguito un corso di specializzazione universitaria. (Master di I livello)
5. I costi della prevenzione sono molto inferiori ai costi di gestione delle Ldp (87,57€ v/ 470,49€) per cui è fondamentale fare prevenzione piuttosto che curare.