Tu dici “riposizionamento” e io “giro”

Prendendo spunto dal vecchio detto “Tu dici a-MAH-a e io dico a-MAH-a”, sono un po’ sconcertato dal significato delle parole “riposizionamento” e “girare” – e da cosa viene effettivamente fatto per spostare le persone costrette a letto paziente. Come studentesse infermiere, ci sono stati insegnati i rischi dell’immobilità su tutti i sistemi del corpo. E quando ho iniziato a lavorare con i pazienti chirurgici, avevamo un ordine standard di “TC&DB”, il che significava che il paziente doveva essere girato a letto, tossito e respirato profondamente. Alcuni di voi ricorderanno di farlo ogni 2 ore: i pazienti venivano girati a quasi 90 gradi nel letto. Il movimento e il dolore di solito li facevano respirare profondamente, e poi li facevamo tossire. Le pratiche assistenziali sono cambiate, abbiamo iniziato a utilizzare la spirometria incentivante, le calze compressive e ora i dispositivi sequenziali e l’anticoagulazione. Ma ad un certo punto lungo il percorso abbiamo sostituito la rotazione con il riposizionamento. 

Il riposizionamento è stato definito come il movimento dei pazienti da una posizione all’altra nel tentativo di alleviare o ridistribuire qualsiasi pressione esercitata sui tessuti corporei (Gillespie et al, 2014). Una revisione esplorativa di Chew e colleghi (2018) ha utilizzato la parola “svoltare” nel titolo, ma non ha definito la svolta e ha utilizzato spesso la parola “riposizionamento” nell’articolo. Quindi, c’è una differenza? Guardo la definizione del dizionario Webster: girare è “causare o spostare attorno a un asse, ruotare o girare”. E la definizione di riposizionamento è “tornare o collocarsi in una posizione normale o corretta”. Uso spesso l’analogia di guidare un’auto: se giro l’auto, ora andrò a nord mentre ero diretto a est. Se riposiziono l’auto, mi muovo ancora nella stessa direzione, forse in un’altra corsia.

Forse ti starai chiedendo il perché della domanda. Negli ultimi due anni, man mano che vengono completate le analisi delle cause profonde sui pazienti che hanno sviluppato un’ulcera da pressione acquisita in ospedale, spesso si riscontrano lacune nella registrazione di qualsiasi svolta o riposizionamento. Quando al personale viene chiesto informazioni sull’assistenza fornita, ecco alcune delle cose che ho sentito:

“L’ho riposizionato quando ho ripulito l’incontinenza.”

 “L’ho fatta sedere sul letto per darle le medicine, poi è stata riposizionata.”

 “Quando l’ho aiutata ad andare in bagno, è stato considerato un riposizionamento.”

 “Gli ho messo un cuscino sotto la schiena per riposizionarlo.”

È noto da tempo che, qualunque sia il periodo di tempo in cui il tessuto è esposto alla pressione (spesso chiamato carico), sarà necessario il 50% di quel tempo per riprendersi se le pressioni di perfusione sono normali. Quindi, se una persona rimane supina per 2 ore, occorrerà 1 ora per recuperare il debito di ossigeno nei tessuti (Eriksson, 1980). Questo è il motivo per cui mi interessano le definizioni e le azioni che costituiscono la svolta rispetto al riposizionamento. Il tessuto esposto alla pressione deve essere privo di pressione per un periodo di tempo sufficientemente lungo per riprendersi. 

Si prega di prendere nota delle posizioni in cui si trovano i pazienti durante il giro del reparto. Quando consulto gli ospedali per contribuire a ridurre l’incidenza delle ulcere da pressione, prendo nota della posizione dei pazienti che vedo mentre visito i reparti. Quasi sempre trovo i pazienti supini con la testata del letto rialzata. Riferisco questi risultati al personale specializzato in ferite e all’amministrazione ospedaliera. Se il paziente veniva girato, sicuramente alcuni pazienti guardavano la finestra o la porta. 

Dobbiamo girare i pazienti e posizionarli in modo che l’osso sacro sia libero dal letto. L’attuale raccomandazione per il posizionamento laterale di 30 gradi spesso porta al ritorno alla posizione supina. Considerare di spostare la parte superiore della gamba in avanti, per scaricare maggiormente l’osso sacro e tenere il paziente sollevato dalla schiena.

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[Tratto da: www.woundsinternational.com ]